柴胡疏肝汤合黛力新治疗更年期神经症效果与方法、经验
【方术内容】
①中药采用柴胡舒肝汤加减治疗 ， 方药：柴胡15g ， 枳壳20g ， 川苇15g ， 香附20g ， 白芍15g ， 甘草10g 。临证加减：头痛加藁本15g ， 蔓荆子15g；项强加葛根30g ， 威灵仙30g；胸闷心前区不适加瓜蒌15g ， 元胡15g；腹胀加大腹皮15g ， 厚朴15g；腹泻加山药15g ， 白术15g；饮食量少加神曲15g ， 麦芽15g；便秘加大黄15g ， 枳实15g；情绪低落易生气加郁金15g ， 合欢花20g；失眠加酸枣仁20g ， 石菖蒲20g；全身乏力加当归15g ， 黄芪20g ， 党参20g；如再伴有其他症状加药治疗 。用法：中药水煎 ， 每日两次口服；②配合西药黛力新(氟哌塞屯美利曲辛片)片治疗 ， 用法：每次一片 ， 早饭后口服 ， 病情严重者 ， 可午饭后加服一片 。
【临床疗效】
治疗37例 ， 显效28例 ， 有效6例 ， 稍有效2例 ， 无效1例 。总有效率为97.3% 。起效最短时间7天 ， 最长时间20天 ， 平均15天 。
【治验点评】
【柴胡疏肝汤合黛力新治疗更年期神经症效果与方法、经验】更年期性神经症 ， 中医属“郁证”、“脏躁”范畴 ， 本病是由于情志不舒 ， 气机郁滞所引起的一类病证 。《丹溪心法·六郁》中提出：“气血冲和 ， 万病不生 ， 一有拂郁 ， 诸病生焉 ， 故人身诸病 ， 多生于郁 。”可见情志波动 ， 失其常度 ， 则气机郁滞 ， 气郁日久不愈 ， 由气及血 ， 变生多端 ， 可引起多种症状 。所以在治疗上本着《素问·六元正纪大论篇》“木郁达之”以及《正治汇补·郁证》中所说“郁病虽多 ， 皆因气不周流 ， 法当顺气为先 。”故疏通气机为郁证总的治则 ， 但又当明辨虚实 ， 实证以舒肝理气为主 ， 采用柴胡疏肝汤治疗 ， 随证加减依其病情分别配以行气、化痰、利湿、清热、消食之剂；虚证则以益气、养血、补肾等扶正之剂 。黛力新是一种新型治疗焦虑、抑郁等非常有效的药物 。他有两种成分组成 ， 氟哌塞屯和美利曲辛 。有研究认为某些精神症状如焦虑、紧张、抑郁的发生与神经突触间隙某些神经介质含量减少有关 。正常时释放至突触间隙的神经介质多数被突触前膜重新摄取并储存 。氟哌塞屯主要作用于突触前膜多巴胺(DA) ， 自身调节受体(D2受体) ， 促进DA的合成与释放 ， 使突触间隙中的DA含量增加 。美利曲辛可抑制突触前膜对去甲肾上腺素(NE)和5-羟色胺(5-HT)的再摄取 ， 使突触间隙中的NE及5-HT含量增加 。两种成分相互协同发挥抗焦虑、抑郁作用及改善躯体化症状 。采用小剂量的黛力新配合中医辨证中药治疗更年期神经症 ， 能减轻西药的副作用 ， 减少患者用西药治疗疾病毒副作用的恐惧心理 ， 中西药结合治疗更年期神经症临床疗效显著 ， 无毒副作用 。病人很满意 。本文仅对近期疗效评定 ， 远期疗效尚需进一步观察 。
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