阿托品的作用与不良反应、人群注意事项
【英文名】Atropine
【药物作用】为阻断M胆碱受体的抗胆碱药,能解除平滑肌的痉挛(包括解除血管平滑肌痉挛),改善微血管循环;抑制腺体分泌;解除迷走神经对心脏的抑制,使心搏加快;散大瞳孔,使眼压升高;兴奋呼吸中枢.
【药物剂量】
用法用量①成年人,口服,1次0.3~0.6mg,3/d.静脉注射,1次0.5mg,有效后改为口服.②儿童,口服,1次0.01mg/kg,每4~6小时1次.静脉注射,抢救感染中毒性休克,抗休克、改善微循环,0.030.05mg/kg;抗心律失常,0.01~0.03mg/kg剂型规格片剂:0.3mg.注射剂:0.5mg:1ml,1mg:2ml,5mg:
lml, 10mg: 2mi(.
【不良反应及观察】
【阿托品的作用与不良反应、人群注意事项】
1.不同剂量所致的不良反应大致如下0.5mg,轻微心率减慢,略有口干及少汗1mg,口干、心率加速瞳孔轻度扩大;2mg,心悸、显著口干、瞳孔扩大,有时出现视物模糊;5mg,上述症状加重,并有语言不清烦躁不安、皮肤干燥发热、小便困难肠蠕动减少:10mg以上,上述症状更重脉状更重脉速而弱中枢兴奋现象严重、呼吸加快加深;出现谵妄幻觉、惊厥等;严重中毒时可由中枢兴奋转入抑制,产生昏迷和呼吸麻痹等.最低致死剂量成年人为80~130mg,儿童为10mg或更低剂量2.中毒解救用量超过5mg时,即产生中毒,但死亡者不多,因中毒量(5~10mg与致死量(80~130mg)相距甚远.急救口服阿托品中春者可洗胃、导泻,以清除未吸收的阿托品.兴奋过于强烈时可用短效巴比妥类或水合氯醛.呼吸抑制时用尼可刹米.另外可皮下注射新斯的明0.5~1mg,每15min1次,直至瞳孔缩小症状缀解为止.
【特殊人群用药观察】
1.对儿童的影响婴幼儿对本药的春性反应极为敏感,特别是痉挛性麻痹与脑损害的儿童,反应更强.环境温度较高时因闭汗有体温急骤升高的危险,应用时要严密观察.
2.对妊娠的影响孕妇静脉注射本药可使胎儿心动过速.对哺乳的影响:本药可分泌至乳汁,并有抑制泌乳作用.
3.对老年患者的影响老年患者尤其年龄在60岁以上者慎用本品.老年人容易发生抗M胆碱样不良反应,如排尿困难、便秘、口干特别是男性),也易诱发未经诊断的青光眼,一经发现,应即停药.本品对老年人尤易致汗液分泌减少,影响散热,故夏天慎用.
【用药注意事项】
1.禁忌证①心脏病,特别是心律失常,充血性心力衰竭、冠心病左房室瓣狭窄、心动过速等②胃食管反流病胃幽门梗阻、胃与食管的运动减弱、下食管括约肌松弛(因本药可使胃排空延迟,从而促成胃潴留,并增加胃食管反流)③青光眼;④溃疡性结肠炎(本药用量大时肠能动度降低,可导致麻痹性肠梗阻,并可诱发加重中毒性巨结肠症);⑤前列腺肥大引起的尿路感染(膀胱张力减低)及尿路阻塞性病,可导致完全性尿潴图;⑥休克伴有心动过速或高热者;⑦急性五氯酚钠中毒者.
2.下列情况慎用①脑损害者(尤其是儿童)②发热患者;③腹泻患者;④老年患者;⑤胃溃疡患者.
3.用药过量表现动作笨拙不稳神志不清抽幻觉谵妄(多见于老年患者)呼吸短促与困难、言语不清心搏异常加快、易激动、神经质、坐立不安(多见于儿童)等.
4.对诊断的干扰酚磺酞试验时可减少酚磺酞的排出量本药静脉注射宜缓慢.
【药物配伍原则】
1.药物的协同作用(1)与异烟肼合用,本药的抗胆碱作用增强.(2)本药与盐酸哌替啶合用有协同解痉和镇痛作用.
3)本药可增加地高辛的吸收(4)本药与维生素B2合用,可使维生素B2的吸收增强.
2.药物的配伍禁忌(1)与尿碱化药包括含镁或钙的制酸药碳酸酐酶抑制药、碳酸氢钠、枸橼酸盐等伍用时,阿托品排泄延迟,作用时间和(或)毒性增加.(2)与金刚烷胺、吩噻嗪类药、其他抗胆碱药、扑米酮、普鲁卡因胺、三环类抗抑郁药伍用,阿托品的不良反应可加剧.(3)与单胺氧化酶抑制药(包括呋喃唑酮、丙卡巴肼等)伍用时,可加强抗M胆碱作用的不良反应.(4)与甲氧氯普胺并用时,后者的促进肠胃运动作用叮被拮抗.
【用药指导】本药与乙醇的中枢抑制作用相加,正在应用本药的患者饮酒可明显影响患者的注意力.
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