加减清上蠲痛汤治疗偏头痛医案
【方药组成】
当归3克川芎3克白芷3克细辛3克羌活3克防风3克菊花3克黄芩3克麦冬3克蔓荆子6克甘草1克水煎服 。上药以水二碗煎成一碗，一日二次内服 。
【临证加减】偏头痛，或左或右边头痛加柴胡3克；头顶痛者加薰本3克；前头痛者加葛根9克；眉棱骨痛者加法半夏3克；风湿头痛，头重如裹者，加独活、苍术各3克；痰浊头痛，脘闷呕恶者，加法半夏、陈皮、天麻、枳实各3克；肝风上扰，伴有头晕、目眩者，加法半夏、陈皮、天麻、白蒺藜各9克；肝阳上亢者，再加石决明15克(先煎)；如伴有视力减退，目视昏花，视物不清者，加草决明、e仁肉各9克；肝火上攻，伴见面红目赤、口苦溺黄者，加柴胡、龙胆草、栀子各3克；大便干结者，加大黄3克；气虚者加生北芪、党参各9克；血虚者加制首乌、白芍各9克；肾虚者加熟地、山萸肉、沙苑蒺藜各9克；阴虚有火者加生地、白芍各9克，羚羊角12克(先煎) 。
【来源】
“清上蠲痛汤”原载于明·龚廷贤《寿世保元》一书中头痛门中，为治疗一切头痛主方，不问左右偏正，新久皆效 。该方为后世名医颇为推崇，曾收载在各种治疗头痛的方药书中，验案颇多 。
“加减清上蠲痛汤治疗偏头痛”是广东名医沈炎南教授，在临床上运用龚氏这一经验方治疗偏正头痛获得良效，在此基础上，根据自己临床实践经验，对本方进行加减并改进，使之更加切合临床实际，扩大了本方治疗范围，提高了疗效 。加减清上蠲痛汤主治偏头痛、头顶痛、前额痛、眉棱骨痛，或头痛欲裂，或隐痛绵绵，或伴头晕目眩，反复发作，日久不愈 。取得了很好的疗效 。
【医案举例】
罗xx，女，55岁 。1984年5月15日初诊 。
患者于1983年初开始自觉头部左侧疼痛，左眼视物模糊，至当年年底左眼视力从1.2下降至0.2，伴有前额部胀痛 。1984年初先后到xx大学附属医院，xx市第一人民医院诊治，做电子计算机X线断层扫描(CT)、脑血管造影等检查，诊断为脑动脉瘤，动脉瘤位于蝶鞍前部稍偏左侧，约2.1厘米x3厘米大小；视力右眼1.2，左眼0.1，左眼视野缩小 。经治疗未见明显改善，请余中药治疗 。
【症状】头部左侧及左眼眶周围顽痛不止，头部发胀感、头晕、左眼视物模糊、耳鸣、夜寐多梦，时有口苦，胃纳一般，舌质淡红，苔薄白，脉弦细涩 。
【治疗方法】证属风阳上扰清窍，治以祛风止痛，平肝明目为主 。方拟加减清上蠲汤加味：
当归3克川芎3克白芷3克羌活3克防风3克钩藤3克蔓荆子3克麦冬3克独活3克黄芩3克细辛3克菊花3克甘草1.5克蕤仁肉9克每日一剂，水煎，分二次服 。
【二诊】服4剂后，头痛、头胀减轻 。依前方加草决明9克，一日一剂，共服14剂，头晕、头痛、耳鸣均消失，自觉视力有所改善 。
依上方再服7剂，眼科检查左眼视力由原来0.1变为0.2，视物较前清楚 。处方：
当归3克川芎3克羌活3克防风3克菊花3克麦冬3克黄芩3克甘草3克白蒺藜3克蕤仁肉9克草决明9克蔓荆子9克白芍9克生地9克隔日一剂，连服14剂以善后 。
【按语】“加减清上蠲痛汤治疗偏头痛”选自《当代名医临证精华·头痛眩晕专辑》 。
【加减清上蠲痛汤治疗偏头痛医案】沈炎南教授认为本方药多而用量却很轻，其道理主要是，头为至高之处，非轻清之剂不能上达，正如吴鞠通所言：“治上焦如羽，非轻不举 。”这里所说“轻”，有两方面含义：一是指药量必须轻，只有用量轻，才能遂其轻清上浮之性；二是指药当为质轻味薄之品，其性善升散，方可上达 。如果用药过重，则药过病所，反而不达病处而难取效 。沈老认为，使用本方时，一定要保持原方分量不变，千万不要以为其用量太轻而妄自增加药量，而且不宜久煎，只要辨证准确，使用得法，自可获良效 。
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