华法林的作用与不良反应、人群注意事项
【英文名】Warfarin
【药物作用】双香豆素类中效抗凝药,适用于预防和治疗血栓栓塞性疾病,术后或创伤后的静脉血栓形成,并可作心肌梗死的辅助用药.
【药物剂量】
用法用量口服,成年人初始剂量为5~15mg/d维持剂量为20ng/d,以凝血酶原时间为指标调节用量.
剂型规格片剂:2.5mg,5mg
【不良反应及观察】
1.过量易致各种出血,早期表现为瘀斑、紫癜、牙龈出血、鼻出血、伤口出血或经久不愈、月经量过多等.出血可发生在任何部位特别是泌尿和消化道,也可见于硬膜下颅内血肿和穿刺部位血肿,用药过程应密切观察各种出血症状并监测凝血酶原时间,凝血酶原时间超过正常的25倍(正常值为12s)凝血酶原活性降至正常值的15%以下或出现出血时,应立即停药.严重出血可静脉注射维生素K10~20mg,以控制出血,必要时可输全血、血浆或凝血酶原复合物.
2.偶见恶心、呕吐、腹泻、瘙痒性皮疹、过敏反应及皮肤坏死.大量口服时可能出现双侧乳房坏死,微血管病或溶血性贫血以及大范围皮肤坏疽,用药初期及剂量调整期应注意观察.
特殊人群用药观察〗本品易通过胎盘并致畸胎,妊娠期使用本品可致"胎儿华法林综合征",发生率可达5%~30%.表现为骨骺分离、鼻发育不全、视神经萎缩、智力迟钝、心、肝、脾、胃肠道、头部等畸形.妊娠后期应用可致出血和死胎.本品可少量由乳汁分泌乳汁及婴儿血浆中药物浓度极低,对婴儿影响较小.
【用药注意事项】
肝肾功能损害、严重高血压、动脉瘤、亚急性心内膜炎、凝血功能障碍伴有出血倾向、活动性溃疡、外伤、近期手术者禁用.
2.治疗期间应严密观察病情,并依据凝血酶原时间及国际标准化比率(INR)值调整用量,避免不必要的手术操作,择期手术者应停药7d避免过度劳累和易致损伤的活动.
3.由于本品系间接作用抗凝药,半衰期长,给药5~7d后疗效才可稳定,因此判断维持量足够与否需观察5~7d4.木品起效缓慢,治疗初3d由于血浆抗凝蛋白细胞被抑制可以存在短暂高凝状态,如需立即产生抗凝作用,可在开始同时应用肝素,待本品充分发挥抗凝效果后再停用肝素.
【药物配伍原则】
L.药物的协同作用与阿司匹林、水杨酸钠、奎尼丁、吲哚美辛保泰松、奎宁、利尿酸、甲硝唑、别嘌呤醇、红霉素、氯霉素、某些氨基糖苷类抗生素、头孢菌素类、西咪替丁、氯贝丁酯、右旋甲状腺素、对乙酰氨基酚等合用可增强本品抗凝作用,应注意监测凝血酵原时间及INR值2药物的配伍禁忌(1)与苯妥英钠、巴比妥类、口服避孕药、雌激素、消胆胺、利福平、维生素K类、氯噻酮螺内酯、扑痛酮、皮质激素等合用可降低本品抗凝作用.
2)避免盐酸肾上腺素、阿米卡星、维生素B12、间羟胺、缩官素、盐酸氯丙嗪、盐酸万古霉素等合用,与水合氯醛合用,其药效和毒性均增强,应减量慎用.
【药物与食物的作用】本品宜空腹服用,富含维生素K的食物,如西芹、菠菜等可削弱本品抗凝作用,服药期间避免食用.
【用药指导】
1.用药期间应注意观察有无出现血尿、黑粪、牙龈出血难以控制等出血现象,一旦发现及时告知医师.
【华法林的作用与不良反应、人群注意事项】2.遵医嘱服药,不可突然停药、随意增减剂量或更换不同厂家产品,发现漏服一次时应立即补服,勿服双倍剂量3.服药期间应避免外伤,刷牙时应选用软毛牙刷,注意膳食,忌饮酒,就医时应告知医师正在接受抗凝治疗,不可自己随意服用非处方药4.女性患者若经期出血量显著增多、出血时间显著延长应及时告知医师调整用药剂量.
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