茵陈五苓散/四逆散/桂枝茯苓丸治慢性非酒精性脂肪性肝病医案
茵陈五苓散由“茵陈蒿末十分(30g) ， 五苓散五分(15g)”所组成 ， 是利湿清热的重要基础方 ， 可治一切湿重于热者 。根据张仲景设茵陈五苓散 ， 既可辨治湿热黄疸以湿为主 ， 又可辨治一切湿热以湿为主且无黄疸者 。
慢性非酒精性脂肪性肝病是以弥漫性肝细胞大泡性脂肪变 ， 并排除酒精和其他明确原因所致的肝损害的临床病理综合征 ， 包括单纯性脂肪性肝病及其演变的脂肪性肝炎和肝硬化 。
赵某 ， 女 ， 52岁 。有多年慢性非酒精性脂肪性肝病(中度脂肪肝)、高脂血症病史 ， 近因头晕目眩、胁肋不适而前来诊治 。刻诊：胁肋胀痛 ， 胁下堵塞 ， 胸闷 ， 夜间痛甚 ， 不思饮食 ， 头晕头沉 ， 口苦 ， 舌质红夹瘀紫 ， 苔黄腻 ， 脉沉涩 。
辨为湿热瘀郁证 ， 治当清热利湿、行气活血 。给予茵陈五苓散、四逆散与桂枝茯苓丸合方加味：桂枝12g ， 茯苓12g ， 牡丹皮12g ， 白芍12g ， 桃仁12g ， 茵陈蒿30g ， 猪苓10g ， 泽泻12g ， 白术10g ， 柴胡12g ， 炙甘草12g ， 枳实12g ， 山楂24g 。6剂 ， 水煎服 ， 每日1剂 ， 每日3服 。二诊：胁下堵塞减轻 ， 以前方6剂 。三诊：头晕目眩好转 ， 以前方6剂 。四诊：诸症较前均有好转 ， 以前方治疗30余剂 。之后 ， 为了巩固疗效 ， 又以前方变汤剂为散剂 ， 每次10g ， 每日3服 ， 治疗半年 ， 复查血脂正常 ， 彩超复查仅有轻度脂肪肝 。随访1年 ， 一切尚好 。
【茵陈五苓散/四逆散/桂枝茯苓丸治慢性非酒精性脂肪性肝病医案】【用方提示】根据头晕头沉、苔黄腻辨为湿热 ， 再根据胁下堵塞、胸闷辨为气郁 ， 因夜间痛甚、舌质红夹瘀紫辨为瘀血 ， 又因头晕头沉辨为湿遏 ， 以此辨为湿热瘀郁证 。方以茵陈五苓散泻湿清热 ， 以四逆散疏肝理气 ， 以桂枝茯苓丸活血化瘀 ， 加山楂活血消食降脂 。方药相互为用 ， 以奏其效 。
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