泻心汤/四逆散/酸枣仁汤治疗甲状腺功能亢进症所致精神障碍医案
根据甲状腺功能亢进所致精神障碍的病变证机是热伏，治当选用泻心汤清泻伏热；又因病变证机有气郁，故与四逆散合方；更因郁热在心肝，治当安神舍魂，故又与酸枣仁汤合方治之 。
叶某，女，43岁 。10年前被诊断为甲状腺功能亢进症，服用中西药，可症状表现未能得到有效控制，在3年前又出现精神症状，经检查，诊断为甲状腺功能亢进症所致精神障碍，近因病情加重前来诊治 。刻诊：心悸，幻觉，幻听，妄想，烦躁易怒，失眠，恶热，汗多，体重下降，月经紊乱，大便干结，口苦口干，舌质红，苔薄黄，脉弦数 。辨为心肝郁热证，治当清透郁热、调理心肝 。给予泻心汤、四逆散与酸枣仁汤合方加味：黄连10g，黄芩10g，大黄6g，柴胡12g，白芍12g，枳实12g，炙甘草12g，酸枣仁(一半研末冲服，一半煎)48g，知母6g，茯苓6g，川芎6g，朱砂(冲服)3g，琥珀(冲服)3g 。6剂，水煎服，每日1剂，每日3服 。二诊：口苦、恶热消除，大便通畅，以前方6剂 。三诊：烦躁易怒、失眠好转，以前方6剂 。四诊：未再出现幻觉、幻听、妄想，以前方6剂 。五诊：诸症明显好转，以前方6剂 。之后，以前方治疗60余剂，诸症悉除 。为了巩固疗效，以前方变汤剂为散剂，每次6g，每日3服，巩固治疗5个月 。随访1年，一切尚好 。
【泻心汤/四逆散/酸枣仁汤治疗甲状腺功能亢进症所致精神障碍医案】【用方提示】根据心悸、恶热辨为心热，再根据烦躁易怒、舌质红、脉弦数辨为肝热，因幻觉、幻听辨为郁热扰心，以此辨为心肝郁热证 。方以泻心汤清泻心热、导热下行；以四逆散疏肝行气解郁；以酸枣仁汤养心安神；加琥珀、朱砂清热泻火、重镇安神 。方药相互为用，以奏其效 。
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