小青龙加石膏汤/葶苈大枣泻肺汤合方治疗慢性阻塞性肺疾病医案
慢性阻塞性肺疾病是一种重要的慢性呼吸系统疾病 ， 患病人数多 ， 病死率高 。
海某 ， 男 ， 68岁 。有多年慢性阻塞性肺疾病病史 ， 近因病症加重前来诊治 。
刻诊：咳嗽 ， 气喘 ， 因寒及动则加重 ， 痰多清稀色白 ， 时夹黏稠黄痰 ， 倦怠乏力 ， 口渴欲饮热水 ， 舌质淡红 ， 苔白腻 ， 脉虚弱 。辨为肺虚寒痰夹热证 ， 治当益肺温阳、宣降肺气 ， 兼益肺气 。给予小青龙加石膏汤、葶苈大枣泻肺汤与海蛤汤合方加味：麻黄10g ， 桂枝10g ， 干姜10g ， 细辛10g ， 白芍10g ， 姜半夏12g ， 五味子12g ， 海马10g ， 蛤蚧1对 ， 石膏45g ， 葶苈子10g ， 大枣10枚 ， 炙甘草10g 。6剂 ， 水煎服 ， 每日1剂 ， 每日3服 。二诊：动则咳喘减轻 ， 以前方6剂 。
三诊：倦怠乏力好转 ， 减海马为5g ， 以前方6剂 。四诊：痰量减少 ， 未再出现黏稠黄痰 ， 以前方减石膏为30g ， 6剂 。五诊：诸症明显好转 ， 以前方去海马、蛤蚧 ， 6剂 。六诊：诸症基本解除 ， 以前方6剂 。之后 ， 又以前方治疗120余剂 ， 病情稳定 ， 诸症未再发作 。为了巩固疗效 ， 以前方变汤剂(仍用海马、蛤蚧)为散剂 ， 每次6g ， 每日3服 ， 治疗半年 。随访1年 ， 诸症缓解 ， 未再发作 。
【用方提示】根据咳喘、因寒加重辨为寒 ， 再根据咳喘因动则加重、脉虚弱辨为气虚 ， 因黏稠黄痰、口渴欲饮热水辨为寒夹热 ， 以此辨为肺虚寒痰夹热证 。
【小青龙加石膏汤/葶苈大枣泻肺汤合方治疗慢性阻塞性肺疾病医案】方以小青龙加石膏汤辛温散寒、宣肺降逆 ， 兼清郁热；以葶苈大枣泻肺汤清热降肺益气；以海蛤汤益气补阳、摄纳肺肾 。方药相互为用 ， 以奏其效 。
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