小柴胡汤/四君子汤/桂枝茯苓丸合方治疗肝硬化医案
小柴胡汤由“柴胡半斤(24g) ， 黄芩三两(9g) ， 人参三两(9g) ， 半夏洗、半升(12g) ， 炙甘草三两(9g) ， 生姜切、三两(9g) ， 大枣擘、十二枚”所组成 ， 是清热调气益气的重要治病方 ， 可治热郁气虚证 。治病用方既要重视方药用量比例关系 ， 又要重视方药煎煮时间 。
肝硬化是以肝脏弥漫性纤维化、再生结节和假小叶形成为特征的各种慢性肝病发展的晚期阶段 。35~50岁为发病高峰年龄 ， 男性多于女性 。
雷某 ， 女 ， 43岁 。有20余年乙肝病史 ， 5年前又发现肝硬化伴肝结节 ， 在当地及郑州多家医院诊治 ， 症状改善不明显 ， 近因腹胀、乏力加重前来诊治 。刻诊：胁肋脘腹疼痛 ， 痞塞不通 ， 短气乏力 ， 口渴 ， 舌质红夹瘀紫 ， 苔薄黄 ， 脉虚弱 。辨为气虚瘀热证 ， 治当健脾益气、清热化瘀 。给予小柴胡汤、四君子汤与桂枝茯苓丸合方：红参10g ， 白术10g ， 茯苓10g ， 柴胡24g ， 黄芩15g ， 姜半夏12g ， 生姜10g ， 大枣12枚 ， 桂枝12g ， 桃仁12g ， 牡丹皮12g ， 白芍12g ， 炙甘草10g 。12剂 ， 水煎服 ， 每日1剂 ， 每日3服 。二诊：胁肋脘腹疼痛减轻 ， 以前方20剂 。三诊：短气乏力好转 ， 以前方20剂 。四诊：诸症基本解除 ， 以前方治疗80余剂 ， 诸症悉除 ， 经B超复查 ， 肝脏结节消失 。五诊：病情稳定 ， 未有不适 ， 经B超复查 ， 提示为轻度肝硬化 。为了巩固疗效 ， 以前方变汤剂为散剂 ， 每次10g ， 每日3服 。随访4年 ， 身体状况良好 。
【小柴胡汤/四君子汤/桂枝茯苓丸合方治疗肝硬化医案】【用方提示】根据短气乏力、脉虚弱辨为气虚 ， 再根据口渴、苔薄黄辨为热 ， 因舌质红夹瘀紫辨为瘀 ， 以此辨为气虚瘀热证 。方以四君子汤健脾益气 ， 以小柴胡汤清热调气 ， 以桂枝茯苓丸活血化瘀 。方药相互为用 ， 以奏其效 。
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