桂枝人参汤/大乌头煎/四妙丸合方治疗银屑病关节炎医案
辨治银屑病关节炎既要权衡关节疼痛，又要兼顾银屑病 。根据关节炎的病变证机是阳虚，治以桂枝人参汤；又因病变证机有寒郁，故与大乌头煎合方；更因病变证机夹湿热，故又与四妙丸合方治之 。
樊某，女，27岁 。有7年银屑病病史，又有2年关节炎病史，近因关节疼痛加重前来诊治 。刻诊：足趾关节疼痛，不能行走，因寒加重，胸腹背腰及四肢银屑瘙痒，口苦，肢体烦重，手足不温，舌质淡红，苔黄腻，脉沉弱 。辨为阳虚湿热证，治当温补阳气、清热燥湿 。给予桂枝人参汤、大乌头煎与四妙丸合方：桂枝12g，干姜10g，红参10g，白术10g，生川乌15g，黄柏24g，薏苡仁24g，苍术12g，怀牛膝12g，炙甘草12g 。6剂，煎药时加入蜂蜜50mL，每日1剂，每日3服 。二诊：足趾关节疼痛略有减轻，以前方6剂 。三诊：手足转温，以前方6剂 。四诊：胸腹背腰及四肢银屑瘙痒减轻，以前方6剂 。五诊：足趾关节疼痛明显好转，以前方6剂 。六诊：足趾关节仍有疼痛，但较前则能行走，以前方15剂，足趾关节疼痛基本解除 。随访1年，未再出现关节疼痛 。
【桂枝人参汤/大乌头煎/四妙丸合方治疗银屑病关节炎医案】【用方提示】根据遇寒加重、手足不温辨为阳虚，再根据肢体沉重、苔黄腻辨为湿热，因口苦、脉沉弱辨为阳虚夹热，以此辨为阳虚湿热证 。方以桂枝人参汤健脾益气、化生阳气；以大乌头煎温阳逐寒止痛；以四妙丸清热燥湿、利湿行血 。方药相互为用，以奏其效 。
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