桂枝茯苓丸/百合地黄汤/增液汤合方加味治肾小管酸中毒医案
肾小管酸中毒是因远端肾小管管腔与管周液间氢离子梯度建立障碍，或(和)近端肾小管对碳酸氢盐离子重吸收障碍导致的酸中毒 。肾小管酸中毒包括低血钾型远端肾小管酸中毒、近端肾小管酸中毒和高血钾型远端肾小管酸中毒等 。
周某，女，58岁 。有2年低血钾型远端肾小管酸中毒病史，服用中西药虽有治疗效果，但病症常常因停药而发作，近因病症加重前来诊治 。化验尿常规：
尿pH>5.5 。刻诊：尿频，尿急，肌肉无力，周期性肌肉麻痹，心悸，腰酸，手足烦热，渴欲饮水，失眠，嗜睡，口干咽燥，舌质红夹瘀紫，少苔，脉沉涩 。辨为心肾阴虚、瘀血阻滞证，治当滋补心肾、活血化瘀 。给予桂枝茯苓丸、百合地黄汤与增液汤合方加味：百合15g，生地黄80g，麦门冬24g，玄参30g，桂枝12g，桃仁12g，茯苓12g，牡丹皮12g，白芍12g，水蛭3g，虻虫3g，黄芪24g 。6剂，水煎服，每日1剂，每日3服 。二诊：尿频、尿急好转，以前方6剂 。三诊：手足烦热减轻，以前方6剂 。四诊：心悸止，以前方6剂 。五诊：肌肉无力、麻痹好转，以前方6剂 。之后，以前方治疗60余剂，经尿常规复查，各项指标恢复正常，以前方又治疗30余剂，诸症悉除 。之后，为了巩固疗效，以前方变汤剂为散剂，每次6g，每日3服，治疗半年 。随访1年，一切尚好 。
【桂枝茯苓丸/百合地黄汤/增液汤合方加味治肾小管酸中毒医案】【用方提示】根据心悸、失眠辨为心阴虚，再根据尿频、尿急、腰酸辨为肾阴虚；因手足心热、舌红少苔辨为阴虚生热，又因周期性肌肉麻痹、舌质瘀紫辨为瘀阻脉络；更因嗜睡辨为气虚 。以此辨为心肾阴虚、瘀血阻滞证 。方以百合地黄汤、增液汤滋补阴津、清退虚热；以桂枝茯苓丸活血化瘀、通利脉络；加水蛭、虻虫破血逐瘀，黄芪补益中气 。方药相互为用，以奏其效 。
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