茯苓四逆汤/生脉散合方治疗呼吸衰竭医案
呼吸衰竭包括慢性呼吸衰竭、急性呼吸衰竭、急性呼吸窘迫综合征，是各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴(或不伴)高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征 。
根据呼吸衰竭的病变证机是心肺阳衰，治以茯苓四逆汤温阳救逆；又因阳衰不能收敛，故与生脉散合方治之 。提示辨治呼吸衰竭既要回阳又要顾阴，以此才能取得最佳治疗效果 。
【茯苓四逆汤/生脉散合方治疗呼吸衰竭医案】夏某，女，69岁 。有20余年支气管哮喘病史，又有4年多肺间质纤维化，近半年咳喘加重，经检查又有慢性呼吸衰竭，数经中西药治疗，均未能有效控制病情发展，故专程邀余诊治 。刻诊：咳嗽，气喘，呼吸微弱，四肢厥冷，神疲倦怠，面色晦暗，烦躁，舌暗淡，苔薄白略腻，脉沉弱 。辨为心肺阳衰证，治当温壮阳气、回阳救逆 。给予茯苓四逆汤与生脉散合方：茯苓12g，生川乌5g，生草乌5g，炙甘草6g，干姜5g，红参10g，麦门冬6g，五味子12g，蛤蚧1对，黄芪18g 。6剂，水煎服，每日1剂，每日3服 。二诊：咳喘减轻，手足转温，以前方6剂 。三诊：诸症均有明显好转，又以前方6剂 。四诊：病情得到有效控制，改用小青龙汤、海蛤汤与生脉散(麻黄10g，桂枝10g，细辛10g，白芍10g，姜半夏12g，五味子12g，干姜10g，海马10g，蛤蚧1对，红参6g，麦门冬6g)治疗40剂 。之后，将小青龙汤、海蛤汤与生脉散变汤剂为丸剂，每次6g，每日3服，以巩固治疗效果 。
【用方提示】根据咳喘、呼吸微弱辨为心肺气虚、浊气上逆，再根据四肢厥冷、神疲倦怠、脉沉弱辨为阳气虚衰，因舌暗淡、苔薄白辨为阴寒内盛，以此辨为心肺阳衰证 。方以茯苓四逆汤温壮阳气、散寒救逆；以生脉散益心气、固心阴，兼防辛散药伤气 。之后，改用小青龙汤等，以治病求本 。
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