大柴胡汤/下瘀血汤合方加味冠心病医案
【大柴胡汤/下瘀血汤合方加味冠心病医案】邱某，男，42岁 。有5年冠心病病史，经常服用中西药，可未能有效控制病情，近因心痛、胸闷加重前来诊治 。刻诊：心痛、心中痞硬，胸闷胁胀，口苦，急躁易怒，大便干结(3~4日1次)，舌质暗红，舌下瘀紫，苔薄黄，脉沉涩 。辨为少阳阳明热结夹瘀证，治当清泻热结、活血调经 。给予大柴胡汤与下瘀血汤合方加味：柴胡24g，黄芩9g，白芍10g，姜半夏12g，生姜15g，枳实4g，大黄6g，桂枝10g，薤白24g，桃仁4g，?虫10g，大枣12枚 。6剂，水煎服，每日1剂，每日3服 。二诊：大便2日1次，以前方6剂 。三诊：心痛、心中痞硬减轻，以前方6剂 。四诊：胸闷胁胀基本解除，急躁易怒好转，以前方6剂 。五诊：大便正常，心痛止、心中痞硬除，以前方6剂 。之后，以前方变汤剂为散剂，每次6g，每日3服，治疗半年 。随访2年，一切尚好 。
【用方提示】根据心痛、大便干结辨为少阳阳明热结，再根据胸闷胁胀、急躁易怒辨为胆气郁滞；因舌质暗红、舌下瘀紫辨为瘀阻心脉，以此辨为少阳阳明热结夹瘀证 。方以大柴胡汤清少阳泻阳明；以下瘀血汤泻热通络、活血化瘀；加桂枝通经散瘀，薤白通阳行气开胸 。方药相互为用，以奏其效 。
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