大柴胡汤/小陷胸汤合方治疗结核性胸膜炎医案
大柴胡汤由“柴胡半斤(24g)，黄芩三两(9g)，芍药三两(9g)，半夏洗、半升(12g)，生姜切、五两(15g)，枳实炙、四枚(4g)，大枣擘、十二枚，大黄二两(6g)”所组成 。根据《伤寒论》中记载大柴胡汤无大黄，而《金匮要略》中记载有大黄，张仲景设大柴胡汤的目的以突出用方辨治，即因病症可调整方中用药，务必使方药切中病变证机 。
结核性胸膜炎是结核分枝杆菌及其代谢产物进入高敏状态的胸膜腔引起的胸膜炎症 。
吕某，男，41岁 。有2年结核性胸膜炎病史，经中西药治疗，可胸痛症状没有得到有效控制，近20日因胸痛加重前来诊治 。刻诊：咳嗽，胸胁痛因呼吸、活动转侧加重，胃脘痞满，时有寒热阵作，口咽干燥，饮水不多，大便干结，舌质红，苔黄腻，脉沉紧 。辨为热结脉络证，治当清热散结、通络止痛 。给予大柴胡汤与小陷胸汤合方：柴胡24g，黄芩9g，白芍9g，姜半夏12g，生姜15g，枳实4g，大枣(擘)12枚，黄连3g，半夏12g，全栝楼30g，大黄6g 。6剂，水煎服，每日1剂，每日3服 。二诊：胸痛减轻，大便通畅，以前方减大黄为3g，6剂 。三诊：胃脘痞满消除，饮食转佳，又以前方6剂 。四诊：诸症得到有效控制，又以前方变汤剂为散剂，每次10g，每日3服，继续配合西药治疗3个月 。1年后复查，胸膜炎痊愈 。
【大柴胡汤/小陷胸汤合方治疗结核性胸膜炎医案】【用方提示】根据咳嗽，胸胁痛因呼吸、转侧加重辨为病在胸胁，再根据口咽干燥、舌质红、苔黄腻辨为热结，以此辨为热结脉络证 。方以大柴胡汤清郁热、泻热结、降浊逆，兼益气；以小陷胸汤行气宽胸、清热涤痰 。
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