刘渡舟大柴胡汤治疗呕利痞医案经验
平xx，男，44岁 。
感冒后头痛、周身酸痛、无汗、胸满、不欲饮食 。午后身热、体温37.5~38℃之间，小便黄、舌苔白腻、脉弦细而浮 。刘老辨为湿热羁于卫、气之间，治以芳化与淡渗相兼之法：
白蔻仁6g、杏仁9g、苡仁9g、半夏12g、佩兰9g、连翘9g、滑石12g、通草9g、大豆卷10g服两剂，头身疼痛大减，但午后发热仍不解，新转下痢粘秽，里急后重，腹中疼痛，心胸烦满，胃脘痞塞，呕恶而不欲食 。视其舌苔黄、根部苔腻、脉弦滑任按 。刘老根据六经辨证认为表邪入里，湿热蕴结三焦，少阳枢机不和，阳明胃肠不调之证 。疏方：
柴胡12g、黄芩9g、半夏12g、生姜12g、枳实10g、大黄5g、白芍10g、大枣5枚服第一剂，周身汗出，肠鸣咕咕作响 。第二煎后，大便排出许多臭秽之物，腹痛随之缓解 。再剂后，则下利、痞满、喜呕等症悉愈 。
[按语]本证为太阳表证已罢，病入少阳而兼见阳明里实之证，故用大柴胡汤治疗 。《伤寒论》第165条云：“伤寒发热，汗出不解，心中痞硬，呕吐而下利者，大柴胡汤主之” 。邪入少阳，枢机不利，气机阻滞，故心中痞硬；邪在胆，逆在胃，故见呕吐；加之里气壅实，升降失常，故呕恶更急；其下利当属热结旁流 。虽下利而里实燥结仍在，加之少阳气机不舒，故下利伴有腹痛和里急后重 。用大柴胡汤，在于和解少阳，疏利气机，兼能通下里实 。
【刘渡舟大柴胡汤治疗呕利痞医案经验】呕利痞在大论涉及较多，临床应仔细辨证 。若呕利痞，而见肠鸣、大便频数、腹部柔软、困倦乏力、舌淡苔白者，则为脾胃虚弱，升降失常，水气痞塞，寒热错杂于中所致，可用生姜泻心汤加茯苓治疗；若呕利痞伴见引胁下疼痛、痞硬而满、呕吐痰涎、呼吸不利，属于水饮内停，走窜上下，充斥内外，泛溢三焦，当用十枣汤攻逐水饮；而本证心下痞满不舒、下利粘秽、伴腹痛、里急后重、呕恶、心烦、苔厚腻、脉弦滑，显为少阳枢机不利，兼有阳明里实之候，故刘老用大柴胡汤治疗 。可见，同为呕吐、下利、心下痞满，临床却有寒热虚实之分，故当详察细审而不拘一格 。
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