护肝培元胶囊联合阿德福韦酯治疗慢性乙型肝炎效果与方法、经验
【方术内容】
①口服阿德福韦酯10mg(由江苏正大天晴有限公司生产) ， 每日1次 ， 疗程48周；②同时应用我院肝病科纯中药制剂护肝培元胶囊(由黑蚂蚁、黄芪、山茱萸、灵芝、仙灵脾、菟丝子、沙苑子、五味子、女贞子、虎杖、苦参、丹参、蚤休、叶下珠、垂盆草、甘草等组成) ， 由我院制剂室提供(批号：豫药制字Z04090034) ， 每次3粒 ， 每日3次 ， 口服；疗程48 ， 周 。
【临床疗效】
治疗60例 ， 显效32例 ， 有效24例 ， 无效4例 ， 总有效率为93.3% 。
【护肝培元胶囊联合阿德福韦酯治疗慢性乙型肝炎效果与方法、经验】
【治验点评】
在中国 ， 约有1.2亿人携带HBV ， 无症状HBV携带者发展为慢性乙型肝炎者高达33.6% 。慢性乙型肝炎的治疗目标为长期抑制病毒 ， 延缓疾病进展 。抗病毒治疗是治疗慢性乙型肝炎和防止肝炎复发的关键 。腺嘌呤核苷类似物可以有效抑制HBV-DNA复制 ， 使ALT正常化 ， 促进HBeAg阳性患者的血清转换 ， 延缓疾病进展成肝硬化及肝癌 。阿德福韦酯可以做为抗病毒治疗的一线药物 ， 对HBeAg阳性、HBeAg阴性和拉米夫定耐药患者均有明显的疗效 。其适应证广 ， 可以用于终末期肝病患者和肝移植术后患者 。同其他核苷类药物一样其具有疗程不确定性特点 ， 但至少48周以上 ， 过早停药易于出现病毒学、血清学和生化的反弹 。阿德福韦酯10mg/天长期使用耐受性好 ， 但>48周的用药者和肾毒性药物使用者需注意肾功能(血Cr)监测 。阿德福韦酯抗乙肝病毒治疗 ， 耐药变异出现晚 ， 几率低 ， 耐药变异株药敏性下降轻微 ， 联合用药可明显减少耐药株出现几率 。近年来对中西医结合治疗CHB ， 作了大量的研究和探讨 ， 临床实践已充分显示中西医结合疗法的优越性 。中医学认为慢性乙型肝炎总体病机为肝胆湿热 ， 正虚邪恋 ， 引起气血阴阳失调所致 。CHB患者旷日持久 ， 邪盛正虚 ， 必然暗耗肾精 ， 致肝肾亏损 。治疗主张以滋补肝肾为主 ， 兼以活血解毒为辅 。我科在中医治疗CHB的临证经验中 ， 以肾虚、邪实立论 ， 以填精益肾 ， 化瘀解毒立法 ， 研制护肝培元胶囊 ， 扶正祛邪 ， 达到调整阴阳气血平衡的目的 。方中黑蚂蚁、山茱萸、仙灵脾、菟丝子、沙苑子温肾 ， 补肾 ， 补肝 ， 温而不燥；灵芝、五味子、女贞子、甘草补气 ， 健脾 ， 益肾；丹参理气活血 ， 疏肝解郁；叶下珠、苦参、虎杖、蚤休、垂盆草清热 ， 解毒 ， 祛邪；总体以补益肝肾为主 ， 化瘀解毒为辅 ， 共达扶正祛邪的目的 。现代医学研究和临床证实 ， 黑蚂蚁、沙苑子具有抗病毒、提高免疫力、保肝之功效；仙灵脾、菟丝子具有增强B细胞功能、提高免疫球蛋白的作用；灵芝、女贞子、甘草可调节免疫功能 ， 加强网状内皮系统的吞噬能力；五味子可诱导肝脏药物代谢酶的作用 ， 增强肝脏的解毒功能；丹参、虎杖、苦参、蚤休、垂盆草能清除免疫复合物 ， 增强免疫功能 ， 消除肝细胞氧自由基； 叶下珠能特异性地抑制HBV的复制 ， 且具有抗癌及保肝作用 。诸药合用能起到抗病毒、调节机体免疫功能、促进肝细胞再生、恢复肝功能、防止和阻断肝纤维化进展的作用 。研究结果显示 ， 中药护肝培元胶囊联合西药阿德福韦酯能迅速控制患者的病毒血症 ， 稳定肝功能 ， 明显提高HBeAg和HBV-DNA血清阴转率 ， 总有效率达93.3% 。而且在停药24周后随访发现HBeAg和HBV、DNA阴转后稳定 ， 反弹率低 ， 充分显现中西医结合在治疗HBeAg阳性慢性乙型肝炎的优势 。
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