大青龙汤治疗“体若燔炭”经验医案
或曰风伤卫者用桂枝 ， 风伤营者用麻黄 ， 风伤营卫者用青龙 。我的理解是风寒感冒轻者用桂枝 ， 重者用麻黄 ， 更重者用大青龙汤 。
大青龙汤的组成是麻黄六两(12克) ， 桂枝二两(4克) ， 炙甘草二两(4克) ， 杏仁十枚(5克) ， 石膏鸡蛋大(12克) ， 生姜三两(6克) ， 大枣十枚(5枚) 。如果大便不通 ， 可加大黄6克；呕吐甚 ， 可加半夏10克；小便不通 ， 可加川牛膝10克 ， 泽泻15克；烦躁甚 ， 可加栀子10克 ， 淡豆豉10克 。其主要功效为解表清里 ， 清宣肺热 。用于风寒感冒之重症 ， 如见发热恶寒 ， 头痛、身痛 ， 无汗而烦躁 ， 脉浮而紧 ， 舌苔白滑缺津 。它的原始证候为“太阳中风 ， 脉浮紧 ， 发热恶寒 ， 身疼痛 ， 不汗出而烦躁者 ， 大青龙汤主之；若脉微弱 ， 汗出恶风者 ， 不可服之 ， 服之则厥逆 ， 筋惕肉明 ， 此为逆也 。”(《伤寒论》38条)附注证候是39条：“伤寒 ， 脉浮缓 ， 身不疼 ， 但重 ， 乍有轻时 ， 无少阴证者 ， 大青龙汤发之 。”
形成大青龙汤证的原因是表寒不解 ， 里热郁结 ， 表寒里热 ， 不得外解 ， 故形成外寒内热证候 ， 即是脉浮缓、身不痛、乍有轻时 ， 只要见到“发热、恶寒、无汗、烦躁” ， 就可用大青龙汤解之 。是方为麻黄汤倍用麻黄 ， 加石膏、姜、枣而成 ， 为发汗之峻剂 。方中麻黄、桂枝、生姜辛温发汗 ， 以散在表之风寒；石膏辛寒以清里热；且麻黄配石膏 ， 可使在里之郁热向外透发；甘草、大枣和中 ， 以资汗源 。
外散里清 ， 达到表里双解之功 。
我在治疗风寒感冒时 ， 对于体质强壮 ， 高热无汗 ， 烦躁不得汗解者 ， 首先想到的是大青龙汤 。由于风寒郁闭 ， 内热不得外解 ， 使得体温持续升高 ， 出现高热无汗之重症 。但在临床上所见到的大青龙汤证 ， 多是脉浮紧 ， 特别是高热病人 ， 很少有脉浮缓的 。据文献统计 ， 大青龙汤的脉象 ， 以浮、数、紧三脉出现频率较高 ， 至于为什么《伤寒论》39条会出现浮缓脉 ， 有待进一步研究 。今举病例一则 ， 以资佐证 。
张某 ， 男 ， 26岁 ， 农民 ， 于1976年夏季就诊 。
患者收麦后 ， 用凉水洗身 ， 当风纳凉 ， 至夜半身寒肢冷 ， 随之发热 ， 并有寒战 ， 急邀医疗队诊治 。余至其家中 ， 只见患者覆被而卧 ， 面赤身热 ， 心烦不宁 ， 唇舌干燥 ， 口渴而饮 ， 脉浮数有力 。测体温39.6℃ ， 扪之通身干热无汗 。综合脉症 ， 此系外寒郁闭 ， 暑热内蕴 ， 为表寒里热实证 ， 急以大青龙汤解表清里 ， 少加生津清肺之品治之 。方药：生麻黄10克 ， 桂枝10克 ， 炒杏仁10克 ， 生石膏30克 ， 生甘草10克 ， 生姜10克 ， 大枣5枚 ， 芦根30克 。当时到乡卫生院急取1剂 ， 水煎2次 ， 每次约500毫升 ， 4小时内将两次药汁服完 ， 服后汗续出 ， 渐之大汗 ， 翌日晨 ， 体温降至38.2℃ ， 精神稍安 ， 但时时索饮 。于上方减麻黄为5克 ， 桂枝为5克 ， 加麦冬30克 。服用1剂 ， 体温已至36.8℃ ， 诸症消失 。嘱多食稀粥以滋润营卫 ， 恢复体力 。
大青龙汤证多见于形体壮实之人 ， 病在太阳经 ， 所以寒热症状明显 ， 但由于表寒郁闭较重 ， 使里热难以外透 ， 故呈现“体若炭”、无汗烦渴之症 。这正如蒸馒头的蒸笼一样 ， 要想散其里热 ， 必须揭开锅盖 ， 里热才能消散 ， 这也反映正邪交争之势正炽 。若是体虚之躯 ， 寒邪可能直入三阴 ， 而出现急性呕吐泄泻之患 。
仲景为使后人明确此方奥义 ， 特指出：“不汗出而烦躁者” ， 其中“不汗出”尤为重要 ， 故治疗当以汗法为宜 。《素问 。生气通天论》篇云：“体若燔炭 ， 汗出而散 。”
大青龙汤乃为对证之举 。有人会问 ， 既然是无汗之感冒 ， 用西药复方氨基比林发汗解热不可以吗?既简单 ， 又取效快 ， 何乐而不为呢!庶不知其副作用使人望而兴叹 。而大青龙汤既有发汗解热之桂麻石膏 ， 又有调和营卫之枣姜甘草 ， 祛邪扶正 ， 几无副作用 。为防汗多伤阳 ， 仲景于方后告诫：“一服汗出 ， 停后服 。若复服 ， 汗多亡阳 ， 遂虚 ， 恶风 ， 烦躁 ， 不得眠也 。”就是说发汗要适量 ， 不可大汗不止 。本例有暑热伤阴之症 ， 故先后加入芦根、麦冬 ， 以滋填肺胃之阴 ， 不致汗出而致气阴两伤之虞 。
【大青龙汤治疗“体若燔炭”经验医案】有人在用大青龙汤时 ， 随意去掉生姜与大枣 ， 这是不正确的 。大青龙汤是发汗峻剂 ， 而方中的生姜与大枣正是调脾胃、资化源的 ， 有了这两味 ， 发汗就不会出现“厥逆 ， 筋惕肉 F” ， 甚至亡阳之危局 。这是由许多实例所证明了的 。
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