阿米替林的作用和用途
【别名】阿密替林、依拉维、氨三环庚素.
【药理】本品为临床最常用的三环类抗抑郁药,能选择性地抑制中枢突触部位对NA的再摄取,其抗抑郁作用类似于丙米嗪,可使抑郁症患者情绪提高,对思考缓慢行动迟缓及食欲缺乏等症状能有所改善.同时,本品可明显地兴奋精神、清除抑郁、改善睡眠.抗抑郁作用较氯丙嗪快而强.毒性和不良反应较轻.可用于治疗各种抑郁症患者.
【制剂】片剂:每片10mg,25mg
【注意】
1.青光眼患者忌用.
【阿米替林的作用和用途】2.严重心脏病以及排尿困难者禁用.
3.本品不得与单胺氧化酶抑制药合用如合用或相继应用时,可增强不良反应.
【临床新用途】
1.治疗顽固性呃逆用盐酸阿米替林治疗发生于椎基底动脉系统脑梗死后的难治性呃逆(用其他药物治疗2周后无效,改用盐酸阿米替林30mg,分3次口服),服药1d呃逆即消失
2.治疗易激性肠病据报道,有人用阿米替林治疗易激性肠病患者,可使症状明显好转或消除.方法:阿米替林每次25mg,2/d,口服,逐渐增加至150~300mg/d维持量50~150mg/d3.治疗非微生物性尿道综合征有人采用阿米替林治疗非微生物性尿道综合征患者,可使症状消失或好转,总有效率为85%,疗效明显优于用谷维素治疗的对照组,差异显著.用法:
阿米替林每次12.5mg,2/d,口服,疗程1个月.作者认为,非微生物性尿道综合征发生与精神焦虑、道括约肌和膀胱逼尿肌痉挛或共济失调、尿道口过敏等因素有关.阿米替林通过镇静、抗胆碱、抗组胺等作用,消除与发病有关的可能因素,从而起到治疗作用.
4.治疗皮肤瘙痒症有人用阿米替林治疗皮肤瘙痒症患者,可使皮损、瘙痒等症状消失或减轻,总有效率为94.4%.用法:阿米替林25mg,于每晚睡前1次口服,10d为1个疗程.作者认为,阿米替林具有抗抑郁、镇静、催眠等作用,可阻断躯体病变与精神症状的恶性循环,使情绪稳定,保持良好的内环境,改善体质.此外,阿米替林还可缓解毛细血管痉挛,低其渗透性,减少渗出及水肿,改善微循环,也有一定作用.
5.治疗不宁腿综合征有人采用盐酸阿米替林治疗不宁腿综合征患者,效果显著.用法:口服盐酸阿米替林,每次25mg2~4/d,连续用药至症状消失止.
6.治疗癌症疼痛癌症是当今严重威胁人类健康和生命的疾病之一.陈广建等应用小剂量阿米替林与吲哚美辛联合治疗癌痛患者66例,取得了较好的镇痛效果,减轻了癌症患者痛苦.用法:阿米替林片,每次25mg,3~4/d;吲哚美辛片,每次25mg,3或4/d治疗效果:66例中,显效(逐步停用其他镇静止痛药,给药5~10d后疼痛缓解,偶有轻微疼痛,但能够耐受,不需要加用其他止痛药)46例;有效(疼痛明显,偶需加用地西泮、维生素K3及氨酚待因片等,但不需加用其他阿片类止痛药)15例;无效(给药10~14d后,疼痛仍不能缓解者)5例;总有效率为92%.作者认为,大多数癌症患者伴有心情苦闷、烦恼沮丧忧愁、抑郁、精神颓丧等不良情绪.阿米替林系三环类抗抑郁药,对轻、重抑郁症状均有效.小剂量阿米替林对慢性疼痛有镇痛作用,可能与阻断脑内去甲肾上腺素再摄取5-羟色胺,使两者含量增加有关.也有学者认为,慢性疼痛患者脑脊液中内啡肽含量往往低于正常.而阿米替林可提高人体血清素强度的有效性和内啡肽的水平,从而呈现止痛作用.在治疗过程中,由于采用小剂量给药,没有出现因不良反应而被迫停药的现象.少数患者出现过头晕、口干、嗜睡及轻度胃肠道反应,随着患者对药物的适应性的增强而逐渐消失.本法用药简单,止痛效果好,不良反应少,又为口服治疗,易被患者接受,收到了较好的临床效果,且改善了患者的生活质量.[陈广建,孙少彬,何彬.治疗癌症疼痛的临床观察中国医院药学杂志,2000,20(8):484]
7.治疗头痛有人应用阿米替林配合中药治疗头痛患者112例,用3~4周后,痊愈者79例,有效者31例,无效者2例,总有效率为98.2%;未按疗程服药2例.用法阿米替林25mg,睡前顿服;若无效,最大量可增至100mg.同时内服中药:柴胡丹参各12g,白芍9g,郁金10g,川芎20g,栀子1g,炙甘草6g眩晕、心烦,口苦者,加夏枯草、黄芩、菊花;失眠者,加龙骨、牡蛎、夜交藤;便秘者,加玄参、生地黄、麦冬;嗳气、纳差者,加香附枳壳.每日1剂,水煎服.[张玉明.阿米替林配合中药治疗镇痛药相关性头痛112例分析.中国乡村医药杂志,2007,14(11):41]
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