手术帮你巧治口腔喉癌
喉部癌症竟然可以从口中做手术切除 。似乎听起来有点不可思议 。那么喉癌的症状有哪些呢？做了喉癌切除手术要注意什么呢？
手术巧治口腔喉癌
62岁的谢先生最近比较烦 。以往清晨溜早时，一向大嗓门的他，总爱和几个老友，在树林里放声高歌 。一曲豪壮的老歌，真提精气神 。可是半年前，不知怎地，嗓子总哑，高音也唱不上去了 。
开始，老谢并没在意，依然每天抽一包多的香烟，这个习惯都40多年了 。“哪个烟友不都是每年要闹几回嗓子，咳嗽、喑哑，多喝点水，弄点清音含片，挺半个多月也就好了 。”
一晃半年过去 。老谢纳闷，药没少吃，社区医院的雾化吸入也做了几回，可是嗓子哑越来越重了 。非但不能唱歌，平时和邻居朋友说话时，声音嘶哑也很明显了 。
在家人和朋友催促下，老谢夫妇决定到大医院耳鼻喉专科看病 。
老谢患喉癌了
半夜早起排队，终于挂到咽喉专家号 。医生检查后，安排做纤维喉镜 。
一拿到喉镜报告，老谢夫妇就害怕了，结论是：“双侧声带前端和前联合粗糙新生物，部分溃疡形成，Ca可能性大” 。
接着，马上安排喉镜活检 。纤细的活检钳从喉镜里伸进去，钳取一块声带肿瘤，做病理切片检查 。
一周后，忐忑不安的谢先生一家，再次来到医院 。病理报告是：“声带中分化鳞癌 。”
患喉癌了 全家人的心一下子沉了下来 。
很快，医院安排进一步检查，肺和喉CT扫描、颈部淋巴结超声、抽血等 。不久，谢先生住进了北京协和医院耳鼻喉科，接受下一步治疗 。
选择什么治疗方法呢
患病后，紧张的一家人到处打听;大学毕业的女儿还到书店翻阅喉外科学，并且上网查了很多资料，越看心里越没底 。原来喉癌的治疗五花八门：气管切开后的喉裂开声带切除、半喉切除、环上喉切除、全喉切除、从口腔里做激光切除等，还有放射治疗和化学治疗 。到底选择什么方法治疗最好呢？
医生耐心地和谢先生一家共同分析了病情：“谢先生的喉肿瘤位于两侧声带的前端和声带连接处(前联合)，喉CT扫描没有发现肿瘤侵犯喉软骨 。目前，根据喉癌局部侵犯程度，可以从轻到重依次分为：T1期、T2期、T3期和T4期 。谢先生的肿瘤属于比较早期的喉癌(T1b)，而且，颈部淋巴结和肺等处没有发现转移 。”
医生接着说：“在我们国内，早期喉癌的治疗，可以选择一些经颈部切开喉的部分切除手术，在根除肿瘤基础上，保留喉说话和呼吸等功能 。如果医院设备完善，手术医师有较丰富的内镜显微手术的经验，也可以选择经口腔切除喉癌的微创手术 。这就像孙悟空经铁扇公主的嘴钻到她的身体里施展拳脚 。这种显微手术不但创伤小，并且避免气管切开，术后恢复很快 。疗效和颈部入路的喉部分切除术手术相似 。但老谢的上颌门齿参差不齐，松动，术中喉镜可能导致病牙脱落 。其次，也可以选择非手术治疗：放疗 。但是治疗周期长，费用高，咽喉腔会长期干燥不适 。”
听了医生详尽的介绍，全家人了解了喉癌各种治疗的优缺点 。回家商量后，最终决定选择经口腔喉癌微创切除术，签了手术同意书 。
住院后第三天手术
静脉输液、麻醉诱导，老谢不知不觉“睡着了” 。然后是经口腔插细麻醉管，全身麻醉 。手术按部就班、有条不紊地进行 。
第一步，固定和保护松动的牙齿 。
经口腔切除喉癌，需要放置一个较粗的金属喉镜 。为了充分暴露喉腔，患者的头部要尽量后仰，使嘴巴和喉腔气道保持成一条直线，这样金属喉镜才能顺利插入到喉部(图1) 。即使这样，因每个病人胖瘦、牙齿长短或松动、下颌骨小或后缩等因素，还会给喉镜插入造成麻烦 。手术中，喉镜可能会对上颌的门齿和舌头造成巨大挤压，甚至造成牙齿脱落和舌萎缩 。老谢的上颌门齿参差不齐，松动，只能用丝线将松动的门齿与邻近的健康牙齿结扎到一起，并放置牙垫，防止病牙脱落，形成呼吸道异物 。
第二步，小号喉镜联合喉内窥镜，充分暴露喉腔肿瘤 。
为适应老谢的牙齿，选择了较细的小号喉镜 。即使这样，操作中，因为忌惮牙齿脱落，仍无法用力上挑喉镜，位于声带前部的肿瘤和喉镜不在一条直线上，不能充分暴露肿瘤边界，显微镜和CO2激光由于光线直线原理，难以成角度地操作 。只有选择30度喉内窥镜和电视监视器，才能完全暴露肿瘤(图2) 。为了配合内窥镜成角度操作，选择了可以弯曲的低温等离子喉刀头手术 。
第三步，完整切除喉癌 。
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