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面痛的中医辨证论治与治疗方法

【概述】
【面痛的中医辨证论治与治疗方法】面痛 ， 是指颜面部出现短暂阵发性剧烈疼痛为特征的一种疾病 ， 又称偏头痛、偏头风等 。外因由风寒热邪侵袭 ， 直犯清窍；内因痰与气血阻遏经络 ， 或脏腑火邪上扰清窍发为本病.应与牙痛、鼻渊、颊车骱痛等进行鉴别 。与西医三叉神经痛相似 。
【辨证治疗】
1.风寒侵袭
临床表现：面颊阵发性刀割样疼痛 ， 颜面紧束 ， 面色苍白 ， 畏寒恶风 ， 舌苔薄白 ， 脉浮紧 ， 立法：疏风散寒 ， 止痛 。
主方：川芎茶调敷(《和剂局方》) ， 加全蝎、蜈蚣 ， 加减：伴有发热者 ， 加麻黄 ， 桂枝 。
2.风热搏击
临床表现：颜面胀痛如裂 ， 灼热 ， 伴恶凤发热 ， 口干渴 ， 舌质红、苔薄黄 ， 脉浮数 。
立法：疏风清热 ， 止痛 。
主方；芎芷石膏汤(《医宗金鉴》) 。
加减：风甚伴面肌抽搐者 ， 加全蝎、钩藤、蔓荆子；热甚而口咽干痛者 ， 加桑白皮 ， 玄参 。
3.痰火上攻
临床表现： ， 面部阵阵灼热胀痛 ， 兼见头晕重痛 ， 胸脘闷满 ， 恶心呕哕 ， 咳吐顽痰 ， 苔白厚腻 ， 脉滑数 。
立法：化痰泻火 ， 通络止痛 。
主方：顺气导汤(经验方) ， 加栀子、黄芩、厚朴 。
加减：伴有目赤者 ， 加石决明、白菊花；咳痰不利者 ， 加桑白皮、地骨皮；疼痛剧烈者 ， 加地龙、郁金、元胡 。
4.阳明胃火
临床表现：面痛如刺如燎 ， 痛苦难忍 ， 兼见消谷善饥 ， 口臭嘈杂 ， 烦渴 ， 便结搜黄 ， 舌质红绛、苔黄少津 ， 脉洪大 。
立法：清胃泻火 ， 祛风止痛 。
主方：清胃泻火汤(《实用中医口腔病学》) ， 加僵蚕、全蝎 。
加减：疼痛重者 ， 加元胡、地龙.
5.肝经实火
临床表现：面颊剧痛如钻刀割 ， 伴有头晕目眩 ， 耳鸣耳聋 ， 烦躁易怒 ， 口苦咽干 ， 舌质红、苔黄 ， 脉弦数 。
立法：清泻肝火 ， 祛风止痛 。
主方：龙胆泻肝汤(《兰室秘藏》) ， 加代赭石 ， 紫贝齿 。
加减：胁下痛者 ， 加金铃子、青皮、郁金；大便干燥者 ， 加生大黄、桃仁、瓜蒌仁 。
6.气血瘀阻
临床表现：颜面阵阵刺痛或胀痛欲裂+病程迁延日久：胸胁痞满 ， 舌质紫暗 ， 脉弦涩.
立法：行气散瘀 ， 通经止痛 。
主方：血府逐瘀汤(医林改错》) 。
加减：胀痛显著者 ， 加木香、青皮、佛手：剧痛难忍者 ， 加全蝎、细辛、罂粟壳 。
7.阴虚阳亢
临床表现：面痛阵阵发作 ， 势如闪电 ， 兼见两颧潮红 ， 五心顺热 ， 口咽干燥 ， 失眠健忘 ， 腰膝萎软 ， 舌红少苔 ， 脉弦细 。
立法：滋阴潜阳 ， 熄风止痛.
主方：镇肝熄风汤(《医学衷中参西录》)
加减：烦热不眠明显者 ， 加知母、黄柏、栀子；伴有面肌抽摇者 ， 加蝶蚣、地龙 。
【其它疗法】
1.针刺
选合谷、内庭、阳陵泉为主穴 。眶周痛配攒竹、丝竹空；颧颢痛配四白、太阳、颧髎；腮颊区痛配颊车、地仓、大迎、足三里等穴.中强刺激 ， 用平补平泻手法 。
2.灸法
在上述穴位先针后灸 ， 每日1次 。
3.耳针
取面颊、上颌、下颌、神门、交感、肝、胃等耳穴针刺：
4.按摩
取眶上孔、眶下孔、颏孔、颧髎、下关等穴 ， 用指端腹侧加力揉压 。
【文献参考】
妇人头偏痛五七年 ， 大溲燥结 ， 双目赤肿 ， 眩绿 ， 凡疗头风之药靡所不减 ， 且头受针灸无数 。戴人诊之 ， 急数而有力 ， 风热之甚也 ， 以承气汤投之 ， 入河水煎二两(100克) ， 加芒硝 ， 顿使饮三五服 ， 下泄如汤 ， 且二十余行 ， 次服七宣丸 ， 神功丸以润之 ， 波惹、葵菜猪羊血以滑之 ， 三剂外 ， 甘豁首轻 ， 燥泽结释而愈 。(《名医类案》) 。
【调护、禁忌】
1.加强精神护理 ， 使思者保持乐观情绪 ， 避免过分急躁及强烈的精神刺激 。
2.注意生活环境 ， 保持安静 ， 保证充足的睡眠和休息 。
【西医诊断参考】
三叉神经痛：
(1)疼痛持续时间短暂 ， 一般在数秒~2分钟之内 ， 呈沿三叉神经分布区放射性疼痛 。
(2)疼痛多为单侧 ， 不超过颜面正中线 。
(3)在颜面及口腔内可找到扳机点 。
(4)刺激扳机点诱发疼痛 。

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