牙齩痈的中医辨证论治与治疗方法
【概述】
牙齩痈，是尽端牙部红肿成痈的一种疾病，亦名尽牙痈、合架风 。由于风热侵袭、湿热化火结聚合架，或肝胃火盛循经上政腮颊发生本病，应与发颐相鉴别 。属西医急性智齿冠周炎、咬肌间隙感染范畴 。
【辨证治疗】
1.风热侵袭
临床表现：牙尽处肿痛，开口不利，兼见发热头痛，恶风，口渴欲饮，舌质红、苔黄，脉浮数 。
立法：疏风清热，解毒消肿，止痛 。
主方：加味桔梗汤(《外科真诠》)，去穿山甲、元参，加荆芥，薄荷 。加减：大便干燥，加杏仁、桃仁、芒硝；兼有咳嗽者，加冬桑叶；尿赤者，加木通、车前子 。
2.湿毒熏蒸
临床表现：口咽肿痛，腮颊漫肿，舌伸不利，牙关不开，饮食困难，发热头痛，肢体沉重，小便赤灼，舌质红、粘膩苔，脉滑数 。
立法：清热利湿，解毒消肿，止痛 。
主方：甘露消毒丹(《温热经纬》)，加金银花、蚤休 。
加减：肿胀且痛甚者，加黄连、生地、皂刺；龈袋流脓多者，加蒲公英、桔梗、鱼腥草；大便秘结者，加生大黄、元明粉、爪蒌仁：
3.阳明炽盛
临床表现：牙尽处龈肉红肿，溢脓粘稠，腮颊肿胀，牙关坚固不开；口出秽气，壮热烦渴，大便燥结，舌质红绛、苔黄燥，脉洪大 。
【牙齩痈的中医辨证论治与治疗方法】立法：清胃凉血，通腑泻火 。
主方：清胃泻火汤(《实用中医口腔病学》) 。
加减：流脓不畅者，加穿山甲、皂刺；烦躁不宁者.加竹叶、山栀子、灯心草 。
4.肝经实火
临床表现：牙盘尽处肿痛连及腮颊，牙关紧急，咽喉干痛，口苦，头晕目赤，两胁胀痛，舌质红、苔黄，脉弦数 。
立法：清肝泻火，解毒消肿 。
主方：龙胆泻肝汤(《兰室秘藏》)，加金银花、野菊花 。
加减：红肿较重者，加草河车、皂刺、僵蚕；口干而渴者，加生石膏·天花粉.
【其它疗法】
1.早期仅限龈肉红肿时，用金银花、金莲花，野菊花煎水含漱后，撒敷冰硼散 。
2.冠周红肿出血时，用生地、白茅根、丹皮、大青叶，煎水含漱，以清热凉血、止血 。
3.用梅花点舌丹或六神丸研末置入都袋内，以去腐消肿 。
4.针刺，选合谷、颊车、翳风为主穴；少商、风池、内庭，行间为配穴 。用强刺激泻法 。
5.耳针，取面颊、喉、牙、下颌、神门、交感等穴，每次2~3穴，用中强刺激 。
【文献参考】
1.合架风生齿尽头，牙关紧闭病难休，甚至不识针刀法，惠者如何得便瘦，先用百药调噙，次用破皮刀切红肿处，吹冰翻散 。(《重楼玉钥》)2.唐华庭报道，第一次洁治冠周后，用棉球蘸甘油蟾酥塞到牙龈囊下，再涂酒精蟾酥，每日1次，治疗急性冠周炎58例，痊愈54例；另用细辛、良姜、地骨皮、荜拨各10克，用400毫升水煎成200毫升，或用开水泡，每隔4小时漱口1次，治疗98例，获愈96例 。(《天津医药杂志》(8)：515，1961) 。
【调护、禁忌】
1.宜食清淡细软饮食，如吞咽困难，开口受限，应进食半流或流食 。2.睡觉时患侧向上，避免挤压面颊部 。
3.全身症状明显者，应卧床休息 。
4.保持大便通畅·防止热毒蕴积于内 。
5.饭后睡前漱口，保持口腔卫生 。
【西医诊断参考】
急性智齿冠周炎：
(1)第三磨牙萌出不全或未萌出：
(2)周围软组织红肿，龈官袋内溢脓 。
(3)有不同程度的张口受限 。
(4)白细胞计数明显增高 。
咬肌间隙感染：
(1)有智齿冠周炎及本病史 。
(2)下颌角外侧肿胀明显 。
(3)颌下淋巴结肿大且压痛 。
(4)血常规检查，白细胞总数显著升高 。
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