牙衄的中医辨证论治与治疗方法
【概述】
牙衄，以龈肉出血为主要症状，故有齿衄、齿间出血之称.常因风热之邪侵入牙龈，或脏腑实火上攻，或虚火上炎发为本病，须与牙疳、牙宣相鉴别 。相当于西医龈缘炎及血液病崽者的龈出血症.
【辨证治疗】
1.肺经热盛
临床表现：牙龈充血微肿，出血，吮吸、咬物加重，疼痛轻微，舌质红、苔薄，脉浮数 。
立法：疏风清热、凉血止血 。
主方：川芎茶调散(《和剂局方3)合四生丸(《妇人良方》，去细辛，加减：出血症显著者，加藕节、白茅根 。
2.胃火上炎
临床表现：牙龈休肿，自行出血，口臭；食欲亢进，口干而渴，大便干燥，尿黄 。舌质红、苔黄厚，脉洪数 。
立法：清胃泻火·凉血止血，
主方：清胃散(《医宗金鉴》)，加地榆、紫珠、藕节 。
加减：牙龈色暗红者，加水牛角、白茅根、郁金.
3.毒热蕴结
临床表现；牙龈琰性肿大，瘤样突起，龈肉紫红；兼见发热头痛，恶心呕吐 。舌质绛红、苔黄厚，脉滑数 。
立法：清热解毒，凉血止血 。
主方：犀角地黄汤(《千金要方》)合清胃散(《医宗金鉴》).
加减：出血多者，加侧柏炭，地榆炭、生蒲黄；大便燥结者，加生大黄.芒硝、枳实 。
4.阴虚火旺
临床表现：牙龈红肿，触即出血；口干欲饮，两颧潮红，五心烦热，午后低热，盗汗失眠 。舌质红、苔少，脉细数 。
立法：滋阴降火，凉血止血 。
主方：知柏地黄丸(K医宗金鉴》)，加小蓟·紫珠、仙鹤草 。
加减：伴头目眩晕，加杭菊花、女贞子、桑椹子 。
【牙衄的中医辨证论治与治疗方法】5.脾不统血
临床表现：牙龈涔涔出血，龈肉色浈红：兼见皮肤紫斑，食欲不振，身乏无力 。舌体胖大、舌质淡、苔薄白，脉濡数.
立法：健脾益气，统血摄营 。
主方：归脾汤(《济生方》)，加仙鹤草、旱莲草，炒荆芥 。
加减：皮肤紫斑，加丹参 。
【其它疗法】
1.用乌贼骨、槐花，生石膏、三七、茜草，共研细粉擦牙，每日3~4次 。
2.用生石膏、白矾、蒲黄，旱莲草，煎水漱口 。
3.针刺四渎、人迎、内庭、风池等穴 。实证用泻法+虚证用补法 。
4.取喉、牙、口、皮质下、肾上腺、内分泌点等耳穴埋王不留行 。
【文献参考】
1.血从齿缝中或齿龈中出，谓之齿衄，亦白牙宣，有风塞，有肾虚 。风壅者消风散内服外擦；骨虚者，以肾主骨，牙者骨之余，火乘水虚而上炎，服凉药而愈，甚宜盐汤下安肾丸 。(《证治准绳·杂病)2.奚彩昆报道，用活血化瘀法，拟失笑散合当归补血汤加味，治疗顽固性牙龈出血20例，阳虚加炮姜、肉桂，治愈16例，好转4例 。(《江苏中医杂志》(3)：21，1984) 。
【调护，禁忌】
1.牙刷宜柔软，避免毛刷过硬 。
2.避免咬粗糙过硬食物 。
【西医诊断参考】
牙龄炎：
(1)牙龈充血水肿，触及或自行出血，
(2)青春或妊娠期较多见.
(3)牙面.龈缘卫生较差.
血液病龈出血症：
(1)牙龈出血伴鼻及全身出血性倾向 。
(2)血液学检查，血小板降低，凝血时间延长 。
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