警惕先天性肌斜颈 宝宝老歪脖子
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前些日子我在门诊接诊了一个小女孩 。她一进门看到我就躲到妈妈的身后 ， 哭着要走 。她妈妈哄了很久才总算把她带到了我的跟前 ， 满怀歉意地解释：“这孩子做了一年多的颈部按摩 ， 每次给她按摩的都是女医生 ， 现在一看到穿白大褂的阿姨就怕了 。”于是我把白大褂脱了 ， 又逗她说说话 ， 小女孩才慢慢不哭了 。我再仔细一看 ， 发现小女孩的头一直歪向左边 ， 看来是一个歪脖子的小病人 。
原来小女孩刚出生时头就老是歪向左边 ， 当时家里人以为她看到什么吸引她的东西了 ， 所以没太在意 ， 只是试着换个方向来抱她 ， 也不敢用力扳她的头 。后来到了满月时 ， 保姆发现小女孩好像不太对劲 ， 脖子不会往左边转 ， 还在左边的颈部摸到了一个包块 ， 父母才赶紧带她去医院 。医生说是先天性肌斜颈 ， 要用手法矫正治疗 。在做了一年多的按摩纠正治疗后 ， 小女孩的脖子好像能稍微往左边转了 ， 左边颈部的包块也好像变小了 。不过最近又发现了一个新问题：可爱的脸蛋越看越不对劲 ， 左脸要比右脸小 ， 左眼好像也比右眼小 ， 所以现在来咨询一下该怎么办 。
【警惕先天性肌斜颈 宝宝老歪脖子】 我给小女孩检查了一下 ， 果然发现她两边脸不对称 ， 颈部往左只能转45度 ， 在她左边的颈部可以摸到一条索状的、硬硬的肿物 ， 这就是萎缩、变短的胸锁乳突肌 。看来确实是先天性肌斜颈 ， 可惜经手法矫治无效 ， 并且已继发面部畸形 ， 我建议进行手术治疗 。
所谓先天性肌斜颈 ， 是指一侧胸锁乳突肌挛缩 ， 颈部向一边偏斜畸形 。一般认为是胎儿时期由于某些原因造成肌肉缺血、纤维化造成的 ， 例如肌肉受到胎儿肢体的压迫 ， 也有人认为其病因是产伤导致胸锁乳突肌血肿机化、萎缩、坏死瘢痕形成 ， 或是动静脉栓塞而致肌肉坏死等 。
一般的家长多不会发现刚出生的患儿有斜颈 ， 只是在擦洗孩子颈部时发现颈前有一硬的肿块 ， 或发现孩子的头颈歪向一侧才去医院就诊 。随着年龄的增长 ， 先天性肌斜颈还可发展为两侧面部肌肉发育不对称、颈椎侧凸畸形 ， 眼睛和耳廓不在一水平线上 ， 视力也可因眼外肌的不平衡而出现斜视 。所以对先天性肌斜颈的患儿要及早发现、及早治疗 。如果是一岁以内的婴儿 ， 可用手法矫正治疗 ， 如轻柔按摩、热敷 ， 可促使胸锁乳突肌的肿块吸收、消散;配合体位训练 ， 即当患儿卧床时 ， 用多种方法逗引 ， 使他发生兴趣 ， 将头颅尽量偏向健侧 ， 脸朝患侧 ， 以促使患侧的胸锁乳突肌被牵拉伸长 ， 或者在睡眠时用沙枕固定头部 。这些手法治疗至少要坚持半年以上才能判断效果 。不过也有疗效欠佳的 ， 就像上文提到的小女孩一样 ， 那就要手术治疗了 。
手术的最佳年龄是1～4岁之间 ， 可切断有关肌肉 ， 解除痉挛 ， 矫正斜颈 ， 术后还要配合一定的功能锻炼 ， 才能获得良好的效果 。那么 ， 是不是越早做手术越好呢也不一定 ， 要根据具体情况具体分析 。如果斜颈的情况很严重 ， 已经继发了脸部、颈椎畸形的 ， 就应尽快手术;如果斜颈不是很严重 ， 经过手法矫正后已经有一定疗效的 ， 不妨先继续手法治疗 ， 并且多逗患儿转动颈部 。12岁以上的患儿 ， 脸部和颈部畸形已难以矫正 ， 有些人还会出现复视等并发症 ， 虽然手术仍可使畸形有所改善 ， 但必须慎重 。
后来 ， 那个小女孩做了手术 。随诊半年 ， 最后一次来复诊时 ， 不但歪脖子纠正了 ， 连脸部的不对称也不明显了 。能获得这样好的结局 ， 跟她得到了及时治疗有很大关系 。所以 ， 小儿先天性肌斜颈最重要的是及早发现和及早治疗 ， 而这就要靠家长的细心观察和重视了 。
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