附骨疽的中医辨证论治与治疗方法
【附骨疽的中医辨证论治与治疗方法】【概述】
附骨疽是一种毒气深沉，结聚于骨的深部脓疡，为一种初起无头，发于骨骼及关节的无头疽馨其特征是：好见于儿童，多发于四肢长骨，局部胖肿，附筋着骨，推之不移，疼痛彻骨，溃后脓水淋漓，不易收口，可成窦道 。由于本病病变不在关节，故对患肢功能活动影响不大 。附骨疽发病的原因，不外乎余毒湿热或跌打损伤，瘀热或外感风寒湿邪，即由于疔疮、疖肿治疗护理不当，或猩红热、伤寒等病后，气血两虚，余毒湿热内盛，深窜入里，留于筋骨，而成本病；或由于跌打损伤，损及骨骼，复感毒邪，邪热蕴蒸，瘀滞筋骨为惠；或由于体虚卫气不固；或处凉受寒或浴后受凉，风寒湿邪阻于筋骨，气不宣行，阴血瘀滞而成 。在中医文献中，根据发病部位的不同，而有不同的病名，如生于大腿外恻的叫附骨疽；生于大腿内恻的叫咬骨疽；生于手足腿膊等处，破渍后出腐骨的叫多骨疽 。病名虽异，病因，证治相仿 。本病相当于现代医学的化脓性骨髓炎 。
【辨证治疗】
1.风热炽盛(初起)
临床表现：寒战高热，气热息粗，口干苦，喜冷饮，溲赤 。患肢疼痛彻骨，继则皮肤微红、微热，患肢肿胀，按之痛甚 。如患在大腿部时，红肿不易出现，病变的骨端具有深压痛和叩击痛 。舌苔黄，腻滑数 。
立法：清热解毒，行瘀通络 。
主方：仙方活命饮(《校注妇人良方》)合五神汤(《外科真诠》)，加醒消丸((外科证治全生集》) 。
加减：热重者，加黄连，黄芩、山栀；有跌打损伤者，加桃仁、红花；毒热烘盛者，加生地、黄连、丹皮、紫雪丹，去当归、醒消丸 。
2.湿热郁滞(成脓期)
临床表现：多发生于患病3~4周，身热持续不退，肿嫩日增，骨胀明显，寒热往来或日晡尤甚，舌红菩黄臟，脉滑数 。
立法：清热化湿·和营托毒 。
主方：连翘败毒散(《饬寒全生集》)，去玄参、桔梗、防风，加山甲、皂刺.
加减：热盛口渴者，加生石膏、知母、天花粉：肿胀重者，加茯苓、苍术 。
3.气血两虚(溃脓期)
临床表现：脓出初稠后薄，淋漓不尽，不易收口，而成瘘管，疮色晦暗，惠部可摸到骨骼粗大，高低不平，往往反复发作，日后必须待死骨脱出，才能愈合，伴神疲乏力，面唇色淡，舌淡苔薄，脉沉细 。
立法：调补气血，清热化湿 。
主方：十全大补汤(《和剂局方》)合托里消毒散(《医宗金鉴》)加减 。加减：若气不虚者，可仅服小金丹(%外科证治全生集》)，兼服清热消炎片剂半年以上，以减少或防止复发，4.风寒外侵
临床表现：恶寒发热，惠肢筋骨隐隐莲痛，不红不热，胖肿和骨胀均不明显(尤其在大腿部更不易发现) 。有的痛如锥刺，患肢不能屈伸转动，苔白腻，脉紧数或迟紧 。
立法：温经散寒，祛风化湿 。
主方：独活寄生汤(《千金方》) 。
加减：有寒热者，加荆齐、万灵丹(《外科正宗&)1粒包煎；体虚者，加党参、杜仲；患在上肢者，加羌活、姜黄：成脓期，肿胀明显者，去桂枝、*552细辛，加山甲、黄芪；溃后气血虚者，合八珍汤(《正体类要》) 。
【其它疗法】
1.初期因余毒湿热或损伤瘀热而致者，可用金黄髙或玉露膏外敷：风寒湿邪所致者，可用阳和解凝膏掺阴毒内消散或桂麝散，或用回阳玉龙膏外敷，同时配隔姜(蒜)灸、雷火神针灸或熨风散湿敷 。
2.成脓后，宜早期切开引流，或用火针烙法排脓 。
3.溃后，宜用七三丹或八二丹药线引流，红油膏或冲和膏盖贴 。如触及死骨松动者，可用镊子钳出 。形成窦道者，用千金散或五五丹药线以腐蚀使疮口扩大，后再改用八二丹药线，太乙膏或红油膏盖贴 。亦可作手术清创，脓尽改用白玉膏、生肌散 。如死骨太大，不能自动排出，可作死骨摘除术；如骨内空腔形成，积聚脓液，形成窦道，经久不愈，可作碟形手术，4.如慢性期无死骨存在，脓液转为粘稠液体时，则应及时停用药线，即使疮口尚深，也不必再用药线，否则不易收口，若有空腔或疮口较深时，可用垫棉法压迫，促使疮口愈合 。
【文献参考】
1.夫附骨疽者，乃阴寒入骨之病也 。*.*初起发热恶寒，身体拘急，腮脚肿痛，脉浮紧者，散之，已成腿脚肿痛，皮色不变，上下通肿者，散寒温经络 。寒热作肿，色白光亮，按之如泥不起者，宜健脾滲湿 。身体无热恶寒，脉迟而涩，腿肿不热者，养血温经络 。暑中三阴，脉洪而数，腿脚、肿，口干便燥者，宜下之 。已溃脓水清稀，饮食减少，形体消瘦者，补中健脾胃 。溃后肿痛不减，脓水不止，虚热不退者，温中养气血 。愈后筋骨牵强，屈伸不便者，宜滋养气血，通利关节 。(《外科正宗))2.大略此证初起治法，宜用温经通络、宣达阳和、渗湿补虚为主；若脉见滑数，按之软熟，脓已成也，速宜开之，毋使久留延漫，否则全腿俱溃矣 。至出脓之后，须温养气血、扶胃和营，方能速愈，切不可用寒凉外敷内服，贻害非小，(《疡科心得集》)3.杨文水报道，以中医中药为主治疗急性血源性骨髓贵311例，临床治愈275例，占88.42%，转为慢性骨髓炎骨质破坏或形成死骨者36例占11.58%.其方法分为内外二种 。非化脓期内治法：①余毒湿热型，治以清热解毒，利湿消毒止痛，佐以护顯真阴，用五味消毒饮加减 。
2风寒湿毒型，治以解表、祛邪、透邪外出，用荆防败毒散加减 。③气血瘀带型，治以活血化瘀、清热解毒，用活血祛瘀汤 。化脓期内治法：酿脓阶段，治以解热化湿，和营透脓，用活血透脓散加减；溃脓阶段，宜托里排脓，用托里透脓散加减 。外治法：①局部肿胀瘦痛用消核膏、骨康膏.②有骨质破坏或骨膜炎者，用骨灵丸 。③脓已成未破溃者，可切开引流 。破溃排脓不畅，可在伤口外撒三仙丹，贴消核膏，隔日换药1次 。④肉芽生长不良及敛口缓慢，可用祛腐生肌散及祛腐生肌收口散 。早期可配用抗生素，必要时补液，调整水电解质紊乱，以及少量(50~100毫升)多次输血等治疗 。(《山西中医》6(1)：18，1990) 。
【调护，禁忌】
1.加强营养，忌油腻、辛辣、鱼腥发物 。
2.在急性期抬高患肢，卧床休息，避免活动，防止病理性骨折 。
【西医诊断参考】
化脓性骨髓炎：
本病常见于儿童，男多于女+以胫骨、股骨发病最多，肱骨、桡骨次之，有疖、痈史，或可查到感染灶，以高热，愚肢剧痛，干骺端肿胀、压痛为主要表现 。实验室检查，白细胞计数、中性粒细胞增高，血沉增快，血细菌培养常为阳性 。X线拍片早期仅见周围软组织肿胀，2周后出现干骺端模糊，骨质疏松，轻度骨膜反应，3周后出现骨质吸收破坏，骨膜增厚，其阴影密度增高，或呈葱皮样阴影，如继续发展，4周以后，则成为不规则死骨块，X线显示骨密度增高 。
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