耳鸣的中医辨证治疗与分证论治
文章目录一、耳鸣的中医辨证治疗
二、耳鸣的分证论治
三、治疗耳鸣的中成药
耳鸣的中医辨证治疗1风热侵袭证
耳鸣初起 ， 可伴耳内堵塞感或听力下降；或伴有鼻塞、流涕、头痛、咳嗽等症；舌质稍红 ， 苔薄黄或薄白 ， 脉浮数 。
2肝火上扰证
耳鸣起病或加重与情绪急躁或恼怒有关；口苦 ， 咽干 ， 面红目赤 ， 尿黄 ， 便秘 ， 胸胁胀痛 ， 头痛或眩晕；舌红苔黄 ， 脉弦数 。
3痰火郁结证
耳鸣 ， 耳中胀闷；头重如裹 ， 胸脘满闷 ， 咳嗽痰多 ， 口苦 ， 或口淡 ， 大便不爽；舌质红 ， 苔黄腻 ， 脉滑数 。
4脾胃虚弱证
耳鸣起病或加重多与劳累有关 ， 或在下蹲站起时加重；倦怠乏力 ， 少气懒言 ， 面色无华 ， 纳呆 ， 腹胀 ， 便溏；舌质淡 ， 苔薄白 ， 脉细弱 。
5肾精亏损证
耳鸣日久；腰膝酸软 ， 头晕眼花 ， 发脱或齿摇 ， 夜尿频多 ， 性功能减退 ， 潮热盗汗或畏寒肢冷；舌质淡或嫩红 ， 脉虚弱或细数 。
释义
●这里列举了耳鸣的五个证型 ， 临床所见 ， 以“脾胃虚弱证”最为常见 ， 其次为“痰火郁结证” ， 因脾虚易生痰湿 ， 痰湿易困脾胃 ， 故这两个证型可以兼夹出现 ， 有时不能绝然分开 ， 辨证的重点在于辨别脾虚为主还是痰湿为主 。
●肾精亏损证多见于老年人的耳鸣 ， 且肾阳虚较肾阴虚为多见 。中青年耳鸣患者中肾精亏损证较少见 。
●风热侵袭证与肝火上扰证在耳鸣中不多见 ， 临床辨证时应注意 。
治疗原则
治疗本病以消除耳鸣、调适情志为原则 。
释义
消除耳鸣是一个终极目标 。大多数耳鸣的消除是一个缓慢的过程 ， 不能一蹴而就 ， 对此医生和患者都应有足够的思想准备 。确定一个正确的治疗方向后 ， 还须有耐心 。若过于急躁 ， 患者的注意力集中于观察耳鸣声大小的变化 ， 则往往效果适得其反 。
●在耳鸣的两组症状中 ， 应以消除第二组症状为治疗的第一目标 ， 即首先消除由耳鸣所产生的不良影响 ， 如失眠、烦躁、焦虑等 ， 若治疗方法得当 ， 这些症状应该首先得到改善 ， 而这些症状的消除有助于耳鸣声的最终消除 。
耳鸣的分证论治1风热侵袭证
治法：疏风清热 。
主方：桑菊饮(《温病条辨》)加减 。
常用药：桑叶、菊花、薄荷、荆芥、橘梗、苦杏仁、蔓荆子、蝉蜕、甘草 。
2肝火上扰证
治法：清肝泻火 。
主方：丹栀逍遥散(《内科摘要》)加减 。
常用药：牡丹皮、栀子、柴胡、白芍、当归、茯苓、白术、薄荷、黄芩、甘草 。
3痰火郁结证
治法：清热化痰 。
主方：清气化痰丸(《医方考》)加减 。
常用药：陈皮、制半夏、茯苓、胆南星、瓜蒌子、枳实、苦杏仁、黄芩、石菖蒲、甘草 。
4脾胃虚弱证
治法：健脾益气 。
主方：益气聪明汤(《证治准绳》)加减 。
常用药：黄芪、人参、白术、炙甘草、升麻、蔓荆子、葛根、黄柏、白芍、当归 。
5肾精亏损证
治法：补肾填精 。
主方：肾阴虚者用耳聋左慈丸(《重订广温热论》)；肾阳虚者用右归丸(《景岳全书》)加减 。
常用药：熟地黄、山药、山茱萸、茯苓、牡丹皮、泽泻、磁石、五味子、石菖蒲、枸杞子、补骨脂、益智仁、附子、肉桂、菟丝子、杜仲 。
释义
●以上主方及常用药应结合临床实际灵活加减 ， 不宜一成不变 。
痰火郁结证有时仅表现为痰湿困结 ， 而热象不明显 ， 此时应以祛湿化痰为主 ， 减去苦寒清热药如黄芩、胆南星等 。
●临床上证型可以兼夹 ， 因此用药亦应变通 。如脾胃虚弱证与痰火郁结证常兼夹出现 ， 因此健脾与化痰可同时应用 ， 根据脾虚与痰湿的轻重灵活调整治疗药物 ， 或健脾为主、化痰为辅 ， 或化痰为主、健脾为辅 。
●耳鸣的治疗时间往往较长 ， 长期用药应注意保护脾胃 。由于苦寒药易伤脾胃 ， 因此若辨为风热侵袭证、肝火上扰证 ， 用药后应注意病情的变化 ， 及时调整用药 ， 不宜长期使用苦寒清热药 ， 以防伤及后天之本 。
治疗耳鸣的中成药耳聋左慈丸：适用于肾阴亏虚证 。
【耳鸣的中医辨证治疗与分证论治】补中益气丸：适用于脾胃虚弱证 。
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