中医耳鸣的诊断要点方法与鉴别诊断
文章目录一、耳鸣的诊断要点
二、耳鸣的鉴别诊断
耳鸣的诊断要点1.病史
可有耳外伤、爆震、噪声接触、耳毒性药物用药等病史 。
释义
“可有”的意思是“不必有”，既可以有，也可以无 。提醒医生在询问病史时应注意询问有无耳外伤、爆震、噪声接触、耳毒性药物用药等病史，若有这些病史，对寻找耳鸣的病因有一定参考意义，若无这些病史，也不能否定耳鸣的诊断 。
2.临床症状
耳内或头颅有蝉鸣样、吹风样等不同的响声，鸣响声常对患者的睡眠、生活、工作、学习、情绪等造成影响，或产生失眠、焦虑、抑郁、烦躁等症状 。
释义
●这里包含了两组症状：一是听到了耳鸣声，即符合以上耳鸣定义的耳鸣声，不同的患者对耳鸣声的描述不同，如蝉鸣声、吹风样、潮水声等，不一而足；二是这种鸣响声干扰了患者生活，如影响睡眠、学习、工作等，因而产生了失眠、烦躁、焦虑、抑郁等症状 。
由于耳鸣只是患者的主观感觉，因此以上两组症状是将耳鸣作为疾病诊断的必备条件 。
《指南》中“诊断要点”的其他部分都是可有可无的，即无论结果是阴性还是阳性，都不影响耳鸣的诊断，唯有这里的两组症状不可或缺 。
3.局部检查
外耳道及鼓膜检查一般无明显异常 。
4.其他检查
1听力学检查
音叉试验、纯音测听等听力学检查可显示听力正常或伴有不同程度的感音神经性耳聋 。
2耳鸣测试
有条件时进行耳鸣音调及响度匹配、耳鸣掩蔽曲线测试、耳鸣残余抑制试验等检查，有助于本病的诊断 。
3影像学检查
必要时可行头颅影像学检查以排除听神经瘤等占位性病变 。
释义
●外耳道及鼓膜检查是必须的检查，若有异常，一般不将耳鸣作为首先考虑的诊断 。
●音叉试验或纯音测听应作为常规检查，以了解患者的听力状况 。耳鸣的听力学检查结果有两种：一是正常，二是感音神经性聋 。
若为传导性聋，不宜轻易下“耳鸣”的诊断，应寻找造成传导性聋的病因(如外耳道及中耳病变)以作出相应的诊断 。
●听力学检查若显示为蜗后性聋(神经性聋)，应进行影像学检查
(如颅脑 MR 或 CT)以排除听神经或桥小脑角占位性病变 。
●耳鸣测试属于主观检查，测试结果仅作为了解耳鸣特征的参考，而并非诊断耳鸣的必备条件 。
耳鸣的鉴别诊断1幻听
幻听与耳鸣均可在无声源时产生声音听觉 。区别在于耳鸣为单调、无意义的鸣响，幻听为有意义的声音，如语言、唱歌或音乐 。
释义
●幻听属于精神科诊治的范畴，应注意鉴别 。询问患者听到的是什么响声即可鉴别 。
2体声
体声有客观的声源，如血管的搏动声、肌肉的颤动声、呼吸气流声等；耳鸣无客观声源 。
释义
●体声有声源，不符合耳鸣定义的两个条件，因此与耳鸣属于两类不同性质的疾病 。
●临床上体声易与耳鸣混淆，应注意鉴别：体声一般表现为有节奏的响声，耳鸣则为一种持续、不间断的响声 。仔细询问患者所听到的响声多可鉴别 。
3耵耳、外耳道异物
耵耳及外耳道异物可出现耳鸣，取出耵聍或异物后耳鸣即消失 。
4耳胀耳闭、脓耳
耳胀耳闭及脓耳可出现耳鸣，但检查可见鼓膜内陷、鼓室积液或鼓膜穿孔，听力检查为传导性聋；本病鼓膜一般无异常，听力检查正常或呈感音神经性聋 。
5听神经瘤
听神经瘤常出现耳鸣，听力学检查为神经性聋，影像学检查可见内听道占位性病变 。本病头颅影像学检查正常 。
释义
●耵耳、外耳道异物、耳胀耳闭、脓耳、听神经瘤等疾病均可出现耳鸣，但此时耳鸣是这些疾病中的一个症状，故应注意与作为独立疾病的耳鸣进行鉴别 。从理论上来说，治好这些疾病后，耳鸣应当消除，故发现这些疾病时应先治疗这些疾病，而不必按以下所讲的耳鸣辨证论治的方法进行治疗 。
【中医耳鸣的诊断要点方法与鉴别诊断】●这一部分内容可与前面“诊断要点”中的“局部检查”“其他检查”及其释义互参 。
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