我们可以看到 ， 患者在使用第一代药物耐药后 ， 两次使用胸水做基因检测 ， 检测技术是PCR和单EGFR检测 。 这样将耐药原因仅仅局限在EGFR基因 ， 有可能会造成漏检 。
患者在这两次检测中都没有测到EGFR基因突变 ， 是否有其他基因突变驱动了肿瘤的增殖 ， 是否能用其他靶向治疗呢？也许使用第二代基因测序技术 ， 检测的基因数量足够大 ， 会有其他的发现或线索 。
图3.治疗过程中EGFR基因的检测结果
我们还可以考虑另外一种情况：当患者出现耐药之后 ， 在身体状况还比较好的情况下 ， 使用化疗、PD-1/PD-L1抑制剂和抗血管生成靶向药物 ， 比如贝伐单抗进行系统穿插治疗 。 这个治疗方案可能对肺癌、胃肠道间质瘤都能起到一定治疗效果 ， 这个治疗方案耐药之后 ， 再重新启动使用吉非替尼联合伊马替尼 ， 会不会让患者的病情有所改善呢？
肿瘤治疗的每一步都至关重要 ， 根据基因检测结果选择靶向药物 ， 让我们对于基因检测有着绝对的依赖 ， 但在基因检测结果无法决定治疗策略的时候 ， 是不是应该考虑其他的方案和可行性呢 。 多一种尝试 ， 也许就多一份希望 。
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