授权委托书（公民个人适用）
北京市____________人民法院：
【授权委托书（公民个人适用）】委托人： ，性别 ，民族： ，身份证号码： 工作单位： ，住址：。
委托人： ，性别 ，民族： ，身份证号码： 工作单位： ，住址：。
受委托人： ，职务： ，工作单位：，电话： ，邮政编码： 。
受委托人： ，职务： ，工作单位：电话：。
现委托上列受托人在我与 纠纷一案中，作为我方参加诉讼的委托代理人 。委托权限为： 项 。
1.代为代为一审诉讼、代为调解 。
2.特别授权(包括代为承认、放弃或变更诉讼请求;进行和解，上诉、转委托、代为签收法律文书) 。
3.代为提出申请执行、签收执行法律文书 。
委托人：
二〇一四年 月 日
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