疾病预防|转氨酶正常，乙肝患者是不是就不需要再抗病毒？看了本文再做决定
导语：转氨酶对于肝脏的重要性 ， 就像是一栋房子的顶梁柱 ， 该项指标对于显示肝脏功能的正常与否有着很重要的实用性意义 。 简单来说 ， 转氨酶是保证肝脏正常运转的必备“催化剂” ， 是反映肝脏功能的“晴天表” ， 当肝脏发生损伤、炎症、中毒、硬化甚至癌症时 ， 损伤的肝细胞就会释放转氨酶进入血液 ， 导致血清转氨酶升高 。
转氨酶到底是个啥？
转氨酶不是单一的一种物质 ， 它包含了很多种酶 ， 标准范围如下：谷丙转氨酶（ALT）：7～40 U/L；谷草转氨酶（AST）：13～35 U/L；碱性磷酸酶（ALP）：35～105 U/L；谷氨酰转肽酶（γ-GT）：7～45 U/L 。 其中谷丙转氨酶和谷草转氨酶对肝病的敏感度更高 ， 更多提示肝细胞病毒性、酒精性、药物中毒性损伤坏死 ， 而碱性磷酸酶和谷氨酰转移酶更多提示与胆汁淤积造成的肝细胞损伤更加密切 ， 因此拿到肝功能化验单 ， 把更多的目光放在谷丙转氨酶和谷草转氨酶上 。
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看到这里 ， 很多人脑海中蹦出一个想法：转氨酶正常＝肝功能正常 ， 那么对于乙肝患者来说 ， 肝功能正常了不就是不需要抗病毒治疗了呢？首先医生来回答一下转氨酶正常＝肝功能正常这个想法 ， 其实这个想法并不完全对 ， 因为肝脏是一个代偿能力非常强的脏器 ， 转氨酶的高低并不能直接反映目前肝脏的整体性能 ， 有可能肝脏存在重大病变还在正常运转 。 就像你今天吃了新鲜的蔬菜 ， 但不代表你其他食物都摄入均衡 ， 也就无法判定你今天的饮食结构是合理的 。
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那转氨酶正常后 ， 还需要抗病毒治疗吗？
1. 需要考虑清楚几个问题：
l 你的乙肝病器是否真的进入免疫耐受期？是否进行抗病毒治疗？
l 谷丙转氨酶正常 ， 但你是否存在肝脏炎症、纤维化活动严重的情况？
l 所有谷丙转氨酶正常的乙肝患者都需要做肝活检吗？
l 谷丙转氨酶正常的乙肝患者抗病毒治疗有效吗？
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2. 乙肝的主要传播是母婴传播 ， 而若是在机体免疫系统还未成熟时就感染了乙肝病毒 ， 才会有所谓的机体耐受 ， 再者乙肝病毒很狡猾 ， 一旦建议耐受就会将带有遗传信息的cccDNA藏在肝脏中 ， 帮助乙肝病毒完成感染 ， 所以说乙肝病毒很难清除 ， 不容易根治 。 临床上治疗乙肝都是在免疫激活再治疗 ， 那免疫激活的临床特征有哪些呢？
(1)谷丙转氨酶持续性或者间接性升高；
(2)HBV DNA降低；
(3)表面抗原水平较低；
(4)e抗原呈阴性；
【疾病预防|转氨酶正常，乙肝患者是不是就不需要再抗病毒？看了本文再做决定】(5)肝组织炎症或者肝纤维化活动重；
(6)年龄大于30岁 。
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3.谷丙转氨酶升高和肝脏炎症并不平行
前面也说了 ， 转氨酶的高低并不能直接反应肝脏的整体性能 ， 而且谷丙转氨酶正常并不能代表肝脏的纤维化 ， 也就不能反映乙肝病情的进展 。
综上所述 ， 不是所有谷丙转氨酶正常的乙肝患者都不需要进行抗病毒治疗 ， 具体还得根据医生的诊断和自身情况来定 。
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哪些人群仍建议积极接受治疗呢？
第一种 ， 有家族病史的患者
比如谋者患者的直系亲属（爸妈、兄弟姐妹）患有肝硬化、肝癌的家族史 ， 本身这类人群就属于高危人群 ， 再加上乙肝的影响 ， 那么患肝硬化、肝癌的风险会更高 ， 因此即使是谷丙转氨酶正常 ， 但只要HBV DNA升高 ， 就应该接受抗病毒治疗 。
第二种 ， 已经存在肝硬化、肝癌的患者
乙肝是诱发肝硬化、肝癌的高危因素 ， 那么对于这类患者而言 ， 延缓病情发展的重要一步就是抗病毒 ， 不论谷丙转氨酶是否正常、HBV DNA是否呈阳性都应该进行抗病毒治疗 。
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第三种；肝功能衰竭患者
肝功能衰竭说明肝脏的代偿能力已经受到了负面影响 ， 那么抗病毒治疗也显得十分重要 ， 尽可能的抑制乙肝病毒的复制 ， 延缓肝功能的进一步退化 ， 帮助肝脏慢慢恢复正常 。
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