帕金森病的全程管理要点，这篇文章讲清楚了

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图4 PD全程管理及防治的模式图呈现倒金字塔型，改编自王丽娟教授PPT对于PD的药物治疗，应当遵循下列模式图（图5）。

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图5 PD药物治疗PD全程管理的策略体现在，早期治疗需采取非药物治疗和药物治疗相结合的方式，以达到疗效最佳，维持时间更长，而副作用和并发症发生率更低的目标；中晚期由于患者疾病本身进展及药物副作用或运动并发症，着重改善患者运动症状、妥善处理一些运动并发症和非运动并发症。 PD运动症状的常规治疗流程，如图6所示。

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图6 PD运动症状的常规治疗流程，改编自王丽娟教授PPT

PD非运动症状需要非多巴胺能药物治疗，并辅以非药物治疗如经颅磁刺激、运动疗法。

伴精神障碍患者应首先考虑停用可能诱发该症状的药物；喹硫平、氯氮平、匹莫范色林和胆碱酯酶抑制剂可用于治疗精神症状。

多巴胺受体激动剂、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂、选择性5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂和三环类抗抑郁药可用于治疗抑郁焦虑。

对于发生诸如剂末现象、药物拮抗性震颤和异动症的患者，部分PD晚期治疗同样具有临床获益，如左旋多巴/卡比多巴肠内混悬液或脑深部电刺激。

PD治疗瓶颈及挑战
PD治疗瓶颈包括缺乏神经保护或疾病修饰药物；目前针对非运动症状的治疗手段有限。目前面临的挑战包括：

研发和验证可延缓疾病进展的药物；
研发和验证针对非运动症状的药物和治疗方法；
研发和验证可改善患者生活质量的手段；
建立并优化PD全程治疗临床指南与路径。

距离PD首次被描述已经过去了两个世纪，我们的探索从未停止。到目前为止，我们可以看到帕金森病诊治全程管理的理念契合PD的病理特点和临床特点，未来期待有更多的PD诊治的解决方案。参考资料：[1]Hawkes,C.H.,Del Tredici,K.,&Braak,H.（2010）.A timeline for Parkinson's disease.Parkinsonism&related disorders,16（2）,79–84.[2]中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组,中国医师协会神经内科医师分会帕金森病及运动障碍专业.中国帕金森病的诊断标准（2016版）[J].中华神经科杂志,2016,49（4）:268-271.[3]中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组,中国医师协会神经内科医师分会帕金森病及运动障碍病专业委员会.帕金森病前驱期诊断研究标准中国专家共识[J].中华老年医学杂志,2019,38（8）:825-831.本文首发：医学界神经病学频道本文整理：CNA报道组-HH本文讲者：王丽娟教授广东省人民医院本文原创欢迎转发朋友圈- End -征稿请注明：【投稿】医院+科室+姓名
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