幸运！喝酒喝到胃出血，胃镜意外发现食管癌！
古语云“福祸相依” ， 总会有一些幸运儿 ， 在遇到不幸的事情后 ， 却意外得到另一分惊喜 。 几天前 ， 我们内镜中心就遇到一例这样的幸运儿 。
那是个再平常不过的周四上午 ， 消化内镜中心正在如火如荼的进行着内镜检查 。
这个平静的局面被前台的一句“消化道出血 ， 急诊胃镜”所打破 。
患者是一名60岁的中年男性 ， 酒后突发大量呕血 ， 神志清 ， 急查血红蛋白80g/L 。
结合发病前剧烈呕吐病史考虑贲门粘膜撕裂的可能性大 。
果不其然 ， 快速进镜至近贲门可见条状新鲜黏膜裂伤及暗红色血痂 。
胃及十二指肠均未见溃疡 ， 心中已明了 ， 妥妥的贲门黏膜撕裂引起的消化道出血 。
科普连接：贲门黏膜撕裂综合征——
贲门黏膜撕裂综合征是以大量呕血 ， 用力不协调的呕吐和食管胃连接部纵形撕裂为特征的综合征 ， 贲门撕裂常在剧烈呕吐后发生 ， 酗酒是常见的原因 ， 许多其他疾病 ， 如溃疡病 ， 消化道恶性肿瘤引起的肠梗阻 ， 尿毒症 ， 萎缩性胃炎 ， 妊娠剧烈呕吐 ， 分娩 ， 剧烈运动 ， 偏头痛 ， 用力排便等的亦有关 。
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但退镜至32cm ， 见到片状发红区域 ， 表面黏膜稍粗糙 ， 心中已引起警惕 ， 莫非是个早癌？
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切换至NBI ， 可见茶褐色背景黏膜改变 。
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NBI+ME可见ipcl扩张、迂曲 ， 呈B1改变 。
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给予活检1块 ， 等待病理结果 。
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活检病理结果
我们的食管壁分四层 ， 粘膜层、粘膜下层、肌肉层 ， 外膜层 ， 而粘膜层又可分为上皮层、固有层、粘膜肌层 。
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这个患者的病理结果提示高级别上皮内瘤变 ， 局部微浸润 ， 考虑粘膜内鳞癌 ， 意味着病变已经浸润至粘膜肌层 。
但仍然可接受ESD内镜下治疗 ， 也就是俗称的“揭地皮”手术 。
科普连接：ESD内镜下粘膜剥离术——
内镜黏膜下剥离术（ESD）是目前治疗胃肠道早癌及癌前病变的新型微创方法 ， 可达到与外科手术一样的效果 ， 它是指在内镜下使用高频电刀与专用器械 ， 将胃肠道病灶（包括胃肠道早期肿瘤）与其下方正常的黏膜下层 ， 逐步剥离 ， 以达到将病灶完整切除的目的 。
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食管ESD术适应症
如果放任不管 ， 它就会继续往深处生长 ， 依次浸润至黏膜下层、肌肉层 ， 最后穿透外膜层甚至发生淋巴结及远处转移 。
与患者及家属沟通病情时患者激动的问道：我一点症状都没有 ， 怎么就得了食管早癌呢？
检查医师给他解释：消化道早癌一般没有任何症状 ， 等到有症状再检查大部分都是进展期癌 。
患者听完倒吸了一口凉气 ， “庆幸”自己因消化道出血做了胃镜检查 ， 还能微创切除病变把食管保留下来 ， 不然再拖个半年一年的估计就只能切食管了 。
四天之后患者因为在消化内科住院就给他安排了内镜下食管ESD治疗术 。
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术前碘染
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术中切除
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术后大体标本
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术后病理
这个患者的食管早癌通过“揭地皮”手术被“治愈”了 ， 后续需要定期复查胃镜及胸部CT即可 。
这名患者的食管早癌是在偶然情况下被发现的 ， 但又有多少人能像这名患者这样“幸运”呢？
大部分食管癌确诊时都已经发展为进展期甚至晚期 ， 只能外科手术切除或者保守姑息治疗 ， 着实让人痛惜 。
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