中国孕产妇钙剂补充专家共识（2021）
制定者：中华医学会围产医学分会 ， 中国营养学会妇幼营养分会
出处：实用妇产科杂志.2021.37(5):345-347.
钙是自然界中分布最广泛的元素之一 ， 按元素在人体的构成比 ， 钙的排位仅次于氧、碳、氢和氮 ， 列第五位 ， 是人体含量最多的矿物元素 。 钙是胎儿生长发育所必须的营养物质 ， 缺乏易导致胎儿发育不良 。 与普通人群相比 ， 孕妇对钙的需求量是增加的 。 孕期钙缺乏也会给母体带来多种危害 ， 如近期的腓肠肌痉挛和远期的骨质疏松等 。 为指导孕妇的钙营养保健及产科钙剂的规范应用 ， 国际妇产科联盟 (the International Federation of Gynecology and Obstet-rics ， FIGO) 于 2015 年发布了关于青少年、孕前及孕期 女性的营养建议 ， 世界卫生组织( World Health Or-ganization ， WHO) 也分别于 2018 年和 2020年对孕期及孕前的钙剂补充给出了指导意见 。 尽管中国营养学会已于2013 年修订了中国居民膳食钙参考摄入量 ， 但针对有特殊需求的人群 ， 特别是有医学状况的人群 ， 尚缺乏有针对性的钙剂补充共识 。 此外 ， 中国居民 ， 特别是汉族居民不饮奶的习惯致膳食钙摄入偏低也提示对钙需要量较高的人群 ， 如孕妇、乳母、儿童青少年和老年合理钙补充是非常必要的 。 由于涉及的人群众多 ， 工作量太大 ， 现就孕产妇人群 ， 包括有不同医学状况人群钙剂的规范补充 ， 中华医学会围产医学分会联合中国营养学会妇幼营养分会组织专家团队 ， 通过梳理文献 ， 评估证据强度 ， 形成此共识 ， 以期为指导围产专业人员特别是基层妇幼保健相关专业人员的钙营养临床实践提供有价值的能应用的专业指导 。
1 孕期钙的营养及生理需求
孕妇与一般人群相比存在独特的钙生理特点 。 钙在母体和胎儿之间通过胎盘主动转运 ， 这是胎儿骨骼矿化必不可少的活动 。 当孕期妇女钙缺乏时 ， 母体会动用自身骨骼中的钙维持血钙浓度并满足胎儿骨骼生长发育的需要 。 孕期缺钙 ， 由于血清钙的降低使神经兴奋性增高而出现腓肠肌痉挛; 孕妇骨骼中的钙被动流失导致骨质疏松 ， 也与孕妇腰腿疼痛和腓 肠肌痉挛有关; 尤其到了妊娠后期 ， 胎儿生长速度加快 ， 骨骼矿化达高峰 ， 更易造成孕妇钙营养不良 。 因此 ， 对孕期钙的补充需要较孕前加强 。
2 方法
在共识形成过程中 ， 召集了围产医学、妇产科学、临床营养、妇幼营养等多学科专家代表 ， 通过对收集的证据进行评估 ， 研讨主要框架 ， 撰写初稿、审查及修订 ， 最终形成终稿 。 撰写初稿时 ， 尽可能参考了 WHO 与 FIGO 的推荐意见及充分结合中国营养学会营养素推荐摄入量标准 ， 同时又检索了国内外专业数据库中截至2020年8月相关证据 。 英文文献检索词包括 calcium、 pregnancy、preeclampsia 等 ， 中文文献检索词包括钙、妊娠、子痫前期等 。 参照 2013 年美国心脏协会( American Heart Association ， AHA) 的证据等级( 见表 1) 和推荐意见类别(见表 2)， 对研究证据和推荐意见进行分类 。
本文插图
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3 中国孕产妇的钙摄入营养状况
【中国孕产妇钙剂补充专家共识（2021）】我国孕妇传统膳食中缺少富含钙食品(奶类及其制品)， 孕妇膳食钙摄入量仅达到推荐摄入量( recom-mended nutrient intake ， ＲNI) 的 30% ～ 40% 。 中国居民营养与健康状况监测报告 2010 ～ 2013 年显示 ， 中国 孕妇膳食钙的摄入量为 296. 1 mg / d ， 大城市、中小城 市、普通农村和贫困农村分别为 563. 0 mg / d、 322. 5 mg / d、297. 7 mg / d 和 223. 3 mg / d; 孕妇乳类摄入量中位数为 120. 1 g / d ， 其中城市为 192. 0 g / d ， 农村为 64. 1 g / d ， 大城市孕妇乳类摄入量是普通农村孕妇 的 3. 2 倍 ， 是贫困农村孕妇的 5. 3 倍 。 中国城市孕妇膳食钙和乳类摄入量均大于农村孕妇 。
4 围产期孕妇钙剂补充的推荐建议
4. 1 普通孕妇钙剂补充的推荐建议
已经有随机对照研究显示了孕产期钙补充有助于产后的骨骼恢复 以及减少其后代龋齿的数量 。 国内外营养学会及健康组织对孕产期钙补充的推荐量有所不同 。 中国营养学会《中国居民膳食营养素参考摄入量( 2013 版) 》推 荐 ， 孕妇每日钙膳食 ＲNI 为: 孕早期( 妊娠未达 14 周) 800 mg ， 孕中晚期( 第 14 周以后) 及哺乳期 1000 mg 以 满足孕期钙的需要 。 尽可能从富含钙的食物中获 取充足的钙; 当饮食中钙摄入不足时 ， 可给予钙剂补充 。 美国医学研究院( the Institute of Medicine ， IOM ) 2011 年推荐: 孕妇每日钙膳食 ＲNI: 14 ～ 18 岁 1300 mg ，19～ 30 岁 1000 mg ， 31 ～ 50 岁 1000 mg 。 2015 年FIGO 建议妊娠前、妊娠期和哺乳期的每日钙膳食 ＲNI 均为 1000～ 1300 mg 。 对于普通孕妇 ， 推荐从孕中期开始每天补充钙剂 至少 600 mg 直至分娩 ， 有利于产后骨密度增加与骨骼恢复( Ⅰ类推荐 ， B 级证据)。 维生素 D 与钙的吸收密切相关 ， 但尚无明确证据 证明维生素 D 补充剂可以提高孕期质量或降低孕期不良事件包括子痫前期的发生 ， 故本共识暂不讨论孕期维生素 D 的相关问题 。
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