ASCVD一级预防：LDL-C水平，还要降得更低吗？
本文插图
动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）具有高死亡率和高致残率等特点 。 在众多一级预防措施中 ， 血脂异常的管理非常关键 ， 其中LDL-C目标值和降脂药物的安全性更是备受关注 。 5月28日 ， 在第十五届东方心脏病学会议（OCC 2021）上 ， 首都医科大学附属北京安贞医院赵冬教授以“动脉粥样硬化性心血管病一级预防：胆固醇的管理再积极一点?”为题进行了分享 。
2021年 ， 中华医学会心血管病分会发布了新的心血管病一级预防指南 ， 提出了更低的LDL-C的目标值（表1） 。
表1 2021年与2016年指南降LDL-C目标值对比
本文插图
为什么一级预防策略中胆固醇管理更加积极？
我国人群ASCVD（主要包括缺血性心脏病和缺血性脑卒中）的发病率持续明显增加 。 2020年发表于Nature的全球胆固醇流行现状数据显示 ， 近40年来 ， 我国是胆固醇水平上升最快的国家之一 。
表2 我国心血管病主要危险因素治疗控制现状
本文插图
而西方国家胆固醇水平大幅下降 ， 2021AHA关于脑卒中和心血管疾病的数据显示：
?美国成人平均总胆固醇水平明显下降：2010年目标<200 mg/dl已经达到 ， 2020年目标为人均<178 mg/dl 。
?白人和黑人男性高胆固醇血症患病率明显下降 。
?高胆固醇人群知晓率为69.4% ， 一级预防高危病人他汀治疗率为30% 。
?美国成人 ， 特别是美国白人心血管病死亡率明显下降 。
一级预防LDL-C的目标值需要更低吗？
比较新旧版指南 ， 目前的LDL-C目标值推荐更加积极 ， 但2016 ESC/EAS血脂异常指南更加积极 ， 特别是高危人群（表3） 。 我国指南是否应该进一步降低目标值呢？
表3 新的降胆固醇目标和2016血脂异常防治指南、ESC指南对比
本文插图
2021年《欧洲心脏病杂志》发表了关于不同遗传性低LDL-C人群的心血管病风险和其他健康问题比较的研究 ， 结果显示 ， 6类对遗传缺陷导致的极低LDL-C水平群体的研究中 ， 2类遗传性低LDL-C患者（PCSK9、ANGPTL3基因变异） ， 有较低的心血管病事件 ， 同时未发现明显相关的并发症；4类遗传性低LDL-C患者（MTP、Apo B SAR1B和7DHC reductase基因变异）则伴有明显的多系统的异常 。
对5项RCT中LDL-C<30mg人群的亚组分析显示 ， 3项RCT研究发现在进一步降低心血管事件的同时没有明显的副作用 ， 2项RCT研究没有比较心血管病事件 ， 但报告了包括新发糖尿病、血尿、肝胆功能异常、失眠和白内障等副作用 。
本文插图
图1 极低LDL-C水平的利弊
丹麦哥本哈根10.8万人群的长期随访研究发现 ， LDL-C水平低或高都增加总死亡风险 。 总死亡风险在LDL-C 3.6mmol/L（140mg/dl）时最低 ， 心血管病死亡风险在LDL-C 3.4mmol/L时最低 ， 癌症风险在LDL-C 3.7mmol/L时最低 ， 其他死亡风险在LDL-C 3.5mmol/L时最低 。
2020年发表的一项研究评估了他汀类药物在ASCVD一级预防中的作用以及LDL-C在理想水平或正常偏高人群的心血管死亡或总死亡风险 。 结果显示 ， 他汀可使LDL-C在理想水平或正常偏高的一级预防人群的心肌梗死风险降低46% ， 卒中风险降低了22% ， 总死亡率未观察到显著差异 。
赵冬教授指出 ， 对于ASCVD一级预防 ， 合理的LDL-C目标值的主要标准包括：
1.ASCVD的风险最低；
2.不增加其他威胁生命健康的疾病风险；
3.不影响人体主要功能 。
【ASCVD一级预防：LDL-C水平，还要降得更低吗？】 ASCVD一级预防合理的LDL-C目标值和安全性的总结
1.LDL-C越低 ， ASCVD的发病风险越低；
2.目标<2.6mmol/L不明显增加其他威胁生命健康的疾病风险 ， 但可以依据病人风险对目标进行个体化调整；
3.进一步降低一级预防LDL-C目标值需要更多的证据 。
推荐阅读
- 感冒了吃什么好的快 预防感冒的食疗良方
- 预防肺癌的食物有哪些 肺癌患者的饮食禁忌
- 几种蔬菜有效治疗预防痔疮患者
- 脱发怎么办 预防脱发是什么好？
- 菠菜能预防口角炎吗
- 前列腺增生 男性吃蒜类可预防前列腺增生
- 癌症的预防方法 胃癌必吃的5种食物
- 怎样预防黑眼圈 黑眼圈吃什么好
- 吃什么东西能预防便秘及方法
- 脱发吃什么好 吃什么可以预防男人脱发