迎难而上，不辜负每一个供肺
器官移植工作之所以特殊 ， 在于它必须要利用另外一个人的器官才能够完成手术 ， 也就是说 ， 没有器官捐献就没有器官移植 。 经过多年发展 ， 我国器官捐献与移植数量已居全球第二位 ， 器官移植受者的生存率达到或接近国际先进水平 。 在所有的器官移植中 ， 肺移植的难度排在榜首 。 2020年 ， 上海市肺移植工程技术研究中心依托上海市肺科医院成立 ， 这支代表上海肺移植水平的团队由多学科力量组成 ， 在国际移植标准的基础上不断探索 ， 不断完善肺移植诊疗规范 。
在中国 ， 每年约有一万人需要接受肺移植 ， 而真正实际接受手术的不到5% 。 肺移植的手术量与肝、肾移植为何不在一个数量级别？“拥有肺移植资质的医院少 ， 愿意去做肺移植的医院更少 。 肺移植涉及多个科室 ， 靠少数几个科室是完不成的 。 ” 上海市肺科医院胸外科主任医师、上海市肺移植工程技术研究中心主任陈昶说 。
肺移植手术难 ， 还有一个原因 ， 活肺的保存很难 。 我国边缘供肺比例较高 ， 高质量的供肺比较缺少 。 “对于肺移植团队来说 ， 只要没有亲眼见到供体 ， 并对肺源进行评估维护 ， 就始终无法确认是否适合移植 。 ”上海市肺科医院胸外科主任朱余明说 ， 肺源从供体身上取下 ， 到植入受体体内血流灌注为止 ， 有一段安全的冷缺血时间 。 如果超过了冷缺血时间 ， 肺源质量将变差甚至无法使用 ， 因此 ， 取肺必须争分夺秒；另外 ， 许多潜在供肺缺乏足够的维护 ， 或供肺质量一般 ， 又容易感染 ， 导致大量肺器官被浪费 。
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图说：肺移植手术现场新民晚报首席采访人员 陈炅玮 摄（下同）
上月 ， 采访人员曾历时7个多小时 ， 在肺科医院的手术室内观看了一台高难度肺移植手术 ， 过程可谓一波三折 ， 惊心动魄 。 肺移植从术前供体的获取、运输 ， 到手术过程的分秒必争 ， 再到术后的维护都有极高的要求 ， 一例移植手术至少需要30多个医护人员的共同参与 ， 在这个过程中 ， 如何形成良好的规范标准？
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图说：一例移植手术至少需要30多个医护人员参与
最早的人类肺移植手术可以追溯到1963年 ， 肺移植的标准逐步形成 ， 而上海市肺科医院在肺移植领域创造了很多个国内、国际第一 。 朱余明指出 ， 2003年；肺科医院完成了第一例成功的肺移植手术 。 至2021年5月 ， 共开展肺移植手术209例 ， 2021年已实施19例 ， 移植成功率在95%以上 ， 达到国内领先水平 。
肺移植团队近年也面临各种各样的困难和挑战 。 “病人病种不断改变 ， 从一开始大多数患者呈现肺气肿 ， 近几年更多患者表现为肺纤维化；患者普遍伴随心脏问题、肺动脉高压 ， 在初期进行肺移植的时候 ， 进行体外循环比例越来越多……”朱余明说 ， 为了不浪费每一个捐献的器官 ， 移植工作必须更加精细 。
“移植前结合床旁超声 ， 对肺进行多维度的评估 。 就一个评估环节 ， 我们就做了各项改进 ， 并形成了系列规范 。 对于肺移植术后患者 ， 每天都要组织2-3次专家会诊 ， 还通过共聚焦技术采集排异活检组织等手段 ， 做到预防的关口前移 ， 提高患者生存率 ， 让他们带着供肺好好活下去 。 ”陈昶由衷感慨 ， 特别感谢这些器官捐献者和他们的家人 ， 正是由于他们的无私奉献 ， 才让生命在大爱中延续！
【迎难而上，不辜负每一个供肺】 新民晚报首席采访人员 左妍 通讯员 杨宁
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