他汀药天天吃，忽略6点，血脂难达标，还可能会伤肝肾
随着生活水平的逐渐提高 ， 营养过剩的人群也越来越多 ， 长期营养过剩会对身体的代谢机能造成负担 ， 加大血脂血糖等相关指标升高的风险 。 我国的健康调查数据显示 ， 在我国成年人中 ， 大约有4成以上存在血脂异常的问题 ， 而很多有高血脂问题的朋友 ， 以及已有心血管疾病问题的朋友 ， 他汀类药物作用临床上调节控制血脂 ， 预防心血管疾病风险的基础药物 ， 目前仍然是最为常见 ， 应用最为广泛的血脂调节药物 。
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需要指出的是 ， 虽然很多朋友每天都在吃他汀 ， 但对于他汀类药物的一些用药注意事项以及药物安全性信息 ， 却了解的并不多 ， 今天我们就来谈一下长期服用他汀类药物需要了解的6个注意事项 。
血脂异常有多种情况 ， 他汀类药物并非都适用
做过血脂检查的朋友都知道 ， 血脂检查指标通常有4项或7项 ， 总胆固醇 ， 低密度脂蛋白胆固醇 ， 高密度脂蛋白胆固醇 ， 甘油三酯等不同血脂指标 ， 都有可能出现异常 ， 高密度脂蛋白胆固醇偏低 ， 其他指标超标 ， 都属于血脂异常的问题 ， 都应该积极地予以重视 ， 尽早加强调理 。
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但是不是发现血脂异常 ， 就应该赶紧吃他汀呢？当然不是的！他汀类药物的主要作用是通过抑制肝脏参与胆固醇合成的相关酶的活性 ， 从而达到降低总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇的作用 ， 而对于降低甘油三酯 ， 脂蛋白a ， 升高高密度脂蛋白胆固醇 ， 其作用都是没有或很弱的 ， 因此 ， 如果是需要严格控制低密度脂蛋白胆固醇的朋友 ， 在生活调理无法有效控制达标的朋友 ， 服用他汀类药物就是很好的选择 ， 而如果是单纯其他血脂指标异常的情况 ， 就不建议服用他汀类药物来调节 。
不同的人群 ， 血脂控制目标各不同
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低密度脂蛋白胆固醇是所有血脂指标中最重要的 ， 不但是评估心血管疾病风险的主要风险因素 ， 也是控制血脂降低心血管疾病风险的首要靶点 ， 因此 ， 服用他汀类药物严格控制低密度脂蛋白胆固醇 ， 是临床上最常见的用药方式 ， 也是有效降低心血管风险 ， 减少心血管不良事件发生的重要治疗方式 。
需要明确的是 ， 对于低密度脂蛋白胆固醇的控制 ， 也一定要有风险分级的概念 ， 不同心血管疾病风险分级的血脂异常情况 ， 其对低密度脂蛋白胆固醇的控制目标也各不相同 。 通常说来 ， 心血管疾病的风险评估 ， 除了血脂情况 ， 还需要结合年龄 ， 血糖 ， 血压 ， 肥胖 ， 吸烟 ， 慢性肾病 ， 心血管疾病家族史等情况进行综合评估 。
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在血脂检查报告单上 ， 低密度脂蛋白胆固醇的报告阈值是3.4mmol/L ， 但对于已有心血管疾病问题的朋友 ， 这个值控制到3.4以下就还远远不够 ， 达标目标至少应该在1.8mmol/L以下；而对于尚无心血管疾病问题 ， 但评估属于高危风险的 ， 也应该至少将低密度脂蛋白胆固醇控制到2.6mmol/L以下 ， 因此 ， 对于服用他汀类药物控制心血管疾病风险来说 ， 血脂到多少才达标 ， 结合自己的情况 ， 一定要了解目标值 ， 同时在服药期间 ， 注意做好血脂情况的定期监测 ， 只有通过监测确认自己的血脂已经控制到了达标范围内 ， 才能够更好的起到保护心血管健康的效果 。
中国人更适合选择中低强度的他汀使用
这里说的中低强度 ， 指的是降脂强度 ， 而非某种他汀 ， 比如第三代的阿托伐他汀 ， 瑞舒伐他汀等药物 ， 选择低剂量10mg的阿托伐他汀 ， 5mg的瑞舒伐他汀服用 ， 就是中等的降脂强度 。 之所以推荐中低强度的他汀服用 ， 一方面是结合我们国人血脂的具体情况 ， 多数情况下选择中低强度的他汀就能够达到适合的血脂控制目标 ， 完全没有必要进一步加大剂量 ， 另一方面 ， 是为了保证用药的安全性 ， 降低药物的不良反应风险 ， 这一点我们在下面详述 。
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对于血脂水平特别高 ， 需要高强度降脂的朋友 ， 也不建议进一步加大他汀的用药剂量 ， 而是可以考虑在使用他汀的基础上 ， 合理的选择依折麦布等其他类型的降脂药来联合用药 ， 联合用药不但能够提高用药安全性 ， 还能够比加大他汀剂量获得更强的降脂效果 ， 提高血脂达标率 。 依洛尤单抗等PCSK9抑制剂目前是新型的降脂药 ， 降脂强度比他汀更强 ， 对于不耐受他汀的朋友 ， 或者单独应用他汀仍然远远无法控制血脂达标的情况 ， 可以考虑选用 。
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