陈敦金教授｜产后出血对患者的远期影响以及可能的干预策略研究
【陈敦金教授｜产后出血对患者的远期影响以及可能的干预策略研究】
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在第六届红房子论坛暨复旦大学附属妇产科医院国际妇产科论坛上 ， 来自广州医科大学附属第三医院/广州妇产科研究所所长陈敦金教授 ， 通过多篇高影响力的临床研究 ， 为我们讲解了产后出血对患者的远期影响以及可能的干预策略研究 。
产后出血是中国孕产妇死亡最主要的原因 ， 但近些年来 ， 产后出血导致的孕产妇死亡已经极大程度地降低 ， 在一项 2021 年由乔杰院士领衔团队在 Lancet 杂志上发表的研究显示：中国女性的平均寿命已经从 1990 年的 70 岁上升到 2015 年的 79.4 岁 。
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这是中国女性健康保障上极为重要的成就 ， 也在提示着我们要更加着眼于产后出血对患者远期甚至整个生命周期的影响 ， 也即陈敦金教授所述：
「 既关注死亡率 ， 又关注全民健康 」
这是身为一名产科医生理念上的转变 ， 陈敦金教授在中国实用妇科与产科杂志上面发文章提出：妊娠是女性未来健康的一个窗口 。
陈教授解释道：妊娠是女性与医疗系统交集最多的一个时期 ， 它提供了一个独一无二的机会 ， 来识别女性是否处于一个长期或者短期的风险中 。
我们实际上可以将妊娠当作女性生命中一次大的体检 ， 在这次的体检中 ， 我们可以发现问题 ， 及时干预 ， 从而避免对往后生活潜在的不良影响 。
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我们关注最多的还是心血管系系统疾病和其他一些功能性疾病 ， 尤其是在成年之后 。 除去一些个体性因素和遗传因素的影响 ， 外界环境因素也起着很大的作用 ， 特别是环境对子代功能性疾病的影响还是非常显著的 。
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陈教授团队 2020 年在 BMJopen 上发表了一项 253301 例患者的横断面研究 ， 主要研究分娩过程对胎儿后续视力的影响 ， 结果显示有 39768 例有视力的问题 。 进一步分析显示：女性胎儿、出生体重过高、配方奶喂养、无兄弟姐妹、父母高学历、父母近视、家庭作业太多、缺乏户外活动等这些因素更容易发生视力异常 。
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第二篇研究 2019 年发表在 BMJ Pediatrics 上 ， 通过对 183449 份体检资料的分析显示：正常体重（2500 g-4000 g）的胎儿过敏性疾病的发生率比较低 ， 而男性胎儿、出生体重过高、剖宫产、父亲吸烟史与过敏性疾病的发生密切相关 。
这表明分娩方式是对一些功能性疾病有影响的 ， 此外 ， 研究数据还表明越早产的新生儿 ， 功能性疾病的发生率也越高 ， 这说明不只是分娩过程 ， 胎儿在宫腔内的状态也会对它未来十年左右的生命周期产生影响 。
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第三篇是来自于韩国的一种资料 ， 回顾性分析了 150381 例妊娠女性 ， 研究结果显示：
发生产后出血和没有发生产后出血的孕产妇相比 ， 她们发生心脏性疾病的风险基本上是一致的；而发生产后出血后输血治疗和没有发生产后出血的孕产妇相比 ， 发生心脏性疾病的概率明显上升 。
这提示我们 ， 即使患者不可避免地发生产后出血 ， 我们也应该尽可能及时进行处理（也即不需要输血治疗的地步）这么做可能可以降低患者未来心血管疾病的发生风险 。
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最后一篇是加拿大一份 17 年的随访数据 ， 共纳入了 1224975 名妊娠女性 ， 研究结果显示：与上一篇的研究结果相似 ， 产前出血并伴有输血治疗的患者未来发生心脏疾病的风险也明显增高；研究人员有进一步探究发现在这些输血的患者中 ， 存在胎盘早剥风险因素的患者未来发生心脏疾病的风险更高 。
因此 ， 我们可以看出 ， 虽然上述提到的功能性疾病 ， 其影响因素非常多 ， 但一些宫腔内因素和个人因素却占据着核心地位 ， 比如产后出血就可以导致一些功能性疾病在女性胎儿身上的发生 。 而就心血管系系统疾病来说 ， 韩国和加拿大的两组研究也表明产后出血或是产前出血伴有输血的患者 ， 其远期心血管系疾病的发生率都会显著增高 。
为此 ， 陈敦金教授提出了一套由他们团队研发的人工智能系统 ， 用以辅助临床医生进行产后出血的决策 。
它通过对大样本数据集的学习与不断自我优化 ， 逐步完善预测模型的构建 ， 这样就可以把以往最复杂的一些东西交由机器人完成 ， 并且可以根据抢救过程中的指标变化实时做出调整与矫正 。 最终达到的效果是及时诊治产后出血的患者 ， 使其不至于因为严重的产后出血而采取输血治疗 ， 影响远期预后 。
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