阎喜换：一个针灸大夫，怎么就把自己的落枕治成了颈椎病？
01
不到位的治疗 ， 疑难病的开端
阎老师讲到了一个案例 ， 值得所有人深思 。
这位患者本身就是个中医临床的针灸大夫 ， 自己有着相当的临床经验和丰富按摩、理疗的资源 。 但她却在几年前一次偶然的落枕后 ， 由于一次次不到位、不准确的治疗和处理 ， 每次都是暂时缓解了疼痛 ， 却难以从根本解决问题 ， 最终发展为了严重的肩背疲劳 ， 反复落枕 ， 手指、上臂、肩部、肩胛骨等多处疼痛和麻木 ， 痛苦不堪 ， 饱受折磨 。
阎老师通过问诊和查体还原发病现场 ， 清晰地分析了这个患者的一系列症状的发生机制：最初的落枕 ， 只是由于睡觉姿势影响了局部的血液循环 ， 造成左侧颈部肌肉功能失调 ， 但由于患者仅仅做了按摩来缓解症状 ， 只解决了浅层的肌肉而未触及到稳定肌 ， 也就是斜角肌 ， 因此就留下了隐患 。
此外 ， 后期反复多次的按揉局部肌肉 ， 不仅加大了局部肌肉的收缩力 ， 更逼迫着协助稳定的斜角肌也不断随之提高张力 ， 因此劳损进一步加重 ， 出现结构代偿 ， 而身体一旦开始代偿 ， 失衡的运动体系就会造成更多相关结构的损伤 ， 最终造成疑难病的形成 。
虽然阎老师也治好了这个病人 ， 但她却在这个病例结尾处讲到 ， 患者多年以来形成的侧弯及增生这些结构异常是不能改变的 ， 她能做的是改善其目前的症状 ， 解除患者疼痛麻木 ， 使她恢复正常生活 。
令人不禁感慨 ， 如果这位医生在最初就能够认识到问题所在 ， 通过轻巧的手法搞定斜角肌 ， 或许就会是另一个故事了 。
02
【阎喜换：一个针灸大夫，怎么就把自己的落枕治成了颈椎病？】 斜角肌损伤 ， 会怎样？
阎老师说 ， 斜角肌损伤是颈部最常见的筋骨病之一 ， 也是许多颈椎病的罪魁祸首 。
不熟悉解剖的人可能要问了 ， 斜角肌在哪儿啊？它和颈椎问题又有什么关系啊？
斜角肌位于颈部的两侧 ， 包括前斜角肌 ， 中斜角肌 ， 后斜角肌 ， 左右共6束 ， “就像固定帆船桅杆的绳索一样 ， 固定着颈椎” ， 对于颈椎的稳定起着重要作用 。
同时 ， 它的周围还伴行着锁骨上动静脉、臂丛神经等众多神经血管 。
本文插图
因此一旦某一束出现了问题 ， 颈椎的平衡就会被打破 ， 相邻组织也会受到牵扯 ， 不但可能引起颈椎椎体的旋转 ， 脊柱侧弯 ， 关节损伤 ， 还可能导致神经血管的卡压 ， 从而产生一系列的“颈椎病”症状 。
比如 ， 它可以引起颈前部、胸部、上背部、肩膀、前臂部至手部的麻木、过电感、灼痛感等感觉异常 。
临床中患者常描述肩部承受不了衣服的重量 ， 或者感觉肩部压着千斤之重 ， 肩胛骨内侧与脊柱棘突间的区域的发热、发胀、酸痛等（肩胛提肌劳损患者也会有类似的描述 ， 需要通过触诊鉴别） 。
有的人斜角肌损伤后卡压神经或血管 ， 还可出现上臂的抬举困难、费力 ， 脱衣服费力等（有的会被误诊为肩周炎）；
或者出现一侧的半边躯体感觉不适乏力 ， 畏寒怕冷 ， 上胸部的胸闷（可能被误诊为心脏病或其他内科问题）等等 。
当然最常见的误诊 ， 就是被大夫当成神经根型的颈椎病 ， 使劲去治疗颈椎 ， 松解、按揉、正骨……诊断方向错了 ， 效果自然好不到哪去 。
对于疾病的认识 ， 决定了你治疗效果的上限 。 缺乏对疾病和人体的理解 ， 治疗时自然就容易多走弯路 。
03
忽视关系 ， 治疗总是不理想
临床上 ， 针对斜角肌的按摩放松、针刀松解治疗方法很多 ， 但是疗效并不够理想 。 这其实并不是技术本身的问题 ， 而是医者对人体结构、关系 ， 疾病生理病理了解不够 。
就像阎老师在最近的肩部课程《拨筋通络·协调共构愈肩痛》中讲到的：
从生理角度上看 ， 结构的损伤造成了功能的受限；从病理的角度看 ， 功能受限会使局部组织间的生态平衡发生改变 ， 而这种复杂的改变表现出“冰山一角”才是我们看到的临床症状 。
而临床症状又会因年龄、体质、用力姿式、用力角度 ， 以及伤后采取的处理措施、治疗的方法、康复训练的不同而有很大的差异 。
因此在分析病情时 ， 我们需要真正了解结构功能下的组织间的生理关系和病理关系 ， 是建立一个活体的概念 。
在病程发展的过程中 ， 不断思考如何利用这个关系 ， 找到解锁的钥匙是治疗的关键 ， 也就是要在这复杂的关系中抓住重点 。
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