久九关爱 医者仁心 | 早期筛查、长期治疗是阿尔茨海默病临床干预的关键
【久九关爱 医者仁心 | 早期筛查、长期治疗是阿尔茨海默病临床干预的关键】
作为一种慢性的神经退行性疾病 ， 阿尔茨海默病（AD）发病的过程复杂且漫长 ， 并且会随着老龄化趋势成为我国面临的重大公共卫生难题之一 。 相比心血管病、脑血管病这种病程同样漫长的慢性病 ， 患者的用药依从性较差 ， 导致阿尔茨海默病患者预后不良 ， 进而增加了照料者的负担 ， 并且给患者家庭带来了沉重的经济压力 。
由中国初级卫生保健基金会和红棉公益基金会发起、上海绿谷制药有限公司无偿捐赠甘露特钠的“久九关爱——阿尔茨海默病患者慈善援助项目”已于2021年4月在全国启动 ， 通过6+3的赠药形式帮助患者获得最佳的临床治疗策略 。
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久九关爱——阿尔茨海默病患者慈善援助项目启动仪式
在上海的启动会上 ， 与会专家频频点出“早期筛查率低”和“患者治疗依从性差”的临床窘境 ， 并且就解决策略的相关话题从多个角度进行了讨论 。 与会专家共同分析得出 ， 很多治疗不理想的案例都是出于患者和家属对疾病的认识不足 ， 导致患者对早期筛查、诊断的意愿不高 ， 也使得患者在后续的治疗和随访环节无法做到积极配合 。
上海交通大学医学院附属瑞金医院神经内科 王刚主任对此表示：
阿尔茨海默病必须在疾病早期就得到筛查和诊治 ， 才能发挥最好的治疗效果 ， 作为医生来说 ， 我们都是在门诊和医院等着病人来看病 ， 能够到记忆门诊来看病就诊的患者大多数两种情况 ， 一种是白领平时高度关注自己的记忆力 ， 就诊后一般没有什么问题就是存在焦虑；还有一种情况就是老人 ， 就诊时症状已经很严重了 ， 才由家属陪同过来 。 对后面这种情况我们通常很感慨 ， 如果能够在早期干预 ， 治疗的效果会好得多 。 所以我提出在AD诊疗领域必须要医生主动 ， 记忆门诊应该以各种形式下沉到社区医院去 。
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上海交通大学医学院附属瑞金医院神经内科 王刚主任
上海交通大学附属第六人民医院老年医学科郭起浩主任同样认为阿尔茨海默病要早期干预：
病人如果不进行早期干预的话病情发展会更快 ， 很多病人可以通过早期干预恶化地慢一些 ， 或者是让他往好的方向走 。 另外 ， 不少人自己觉得记性不好可能是睡眠不好或者抑郁症 ， 但是最近的国内外研究发现这些迹象可能就是前期阿尔茨海默病的表现 ， 所以就要求病人重视起来 ， 及时到记忆门诊来就诊 。
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上海交通大学附属第六人民医院老年医学科 郭起浩主任
上海交通大学医学院附属精神卫生中心老年精神科 王涛主任分享了目前临床上早期筛查的三种方式：
第一是要求参加社区体检的时候早期发现问题 ， 如果陪同人或者老人本身觉得记忆不太好了 ， 同时满足不是在睡眠不好或者情绪大的情况下出现这种状况 ， 并且持续时长已达两个月十二个月 ， 就要及时跟社区医生反馈；第二是到门诊来做一些个人评估 ， 也就是通过一些量表快速筛查或者专业人员来评估 ， 如果发现有AD的迹象就要及时制定治疗和随访方案；第三就是生物学检查 ， 早期在大脑中发现类似于A-β这样的生物标志物可以快速明确疾病 ， 这种检测方法非常高效 ， 非常利于疾病的早期防控 。 在临床上 ， 极早治疗、延缓疾病进展是阿尔茨海默病治疗的重要原则 ， 不论是国家卫健委还是《2018中国痴呆与认知障碍诊治指南》都十分注重早期干预的原则1 。
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上海交通大学医学院附属精神卫生中心老年精神科 王涛主任
早期干预固然很重要 ， 但很多早期得到治疗的AD患者并没能坚持服药和随访 ， 往往导致了更差的预后 ， 对自己、家人都很不负责任 ， 王刚主任指出：
阿尔茨海默病患者需要长期、终生地服药 ， 不像短期的疾病几个月就能治好 。 而且定期随访很重要 ， 不是吃了药以后就不来了 。 每三个月或者六个月 ， 我们要求患者通过定期随访的方式对治疗效果进行评估 ， 同时进行相对应的调整 ， 这个调整既包括药的剂量 ， 也包括药物类型种类 。 在长期治疗和定期随访的基础上 ， 我们会通过一个药物和非药物的组合治疗方式来提高或者维持患者的生活质量 ， 总体目标是让患者有尊严地生活 。
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