痛风管理的争议( 二 )
苯溴马隆是有效的降尿酸药物 ， 但在白种人中有严重肝毒性病例报道 ， 这直接导致该药在美国退市 。 但其实迄今仅有一个案例可确定苯溴马隆和肝毒性间的因果关系 。 小量开始 ， 逐渐增加剂量以及加强肝功能监控 ， 有助于减少肝毒性风险 。 因此 ， 有观点认为 ， 苯溴马隆退市并不符合痛风患者的最大利益 。 而在亚裔人中 ， 苯溴马隆的肝毒性罕有报道 ， 可能与亚裔人群CYP2C9基因多态性不同有关 ， 所以该药也得到了中国指南的一线推荐 。 建议在使用过程中密切监测肝功能 ， 在合并慢性肝病患者中 ， 应谨慎使用 。
慢性肾病患者的最适降尿酸药是什么？
为避免肾功能受损影响药物代谢和排泄 ， 导致药物蓄积中毒 ， 应根据肾功能分期合理选择降尿酸药物 ， 及时调整药物的起始剂量和最大剂量 。
血尿酸水平能预测痛风的急性发作吗？
血尿酸水平的确是痛风的强力预测因素 。 回顾性研究发现 ， 血尿酸水平长期
预防治疗3~6个月够吗？
不管使用哪种降尿酸药物 ， 尿酸水平下降过快 ， 都会增加痛风发作的风险 。 因此当前建议缓慢增加降尿酸药物的剂量并且使用抗炎药物预防 ， 如秋水仙碱、NSAID、IL-1抑制剂等 。 但预防治疗需要使用多久呢？ACR指南建议至少治疗3-6个月 ， 如果患者持续有痛风发作 ， 则继续治疗 。 有研究显示 ， 很多患者的预防治疗时间超过1年 。 最佳期限还需确定 。
本文插图
注：尿酸单位换算：1 mg/dl=59.5 μmol/L
结语：
虽然痛风管理上还存在很多不完善的地方 ， 还需要更多的证据 ， 临床也期待有更多的药物 。 但坚决不可动摇的一个原则是 ， 痛风是一种慢性病 ， 不能仅在急性发作期给予治疗 ， 其管理必须是长期的、持续的 。
来源参考：Talaat M, Park K, Schlesinger N. Contentious Issues in Gout Management: The Story so Far. Open Access Rheumatol. 2021 May 12;13:111-122.
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