髓内肿瘤患者性别有何差异？治疗方法有哪些？哪个阶段采取手术？
导语：髓内肿瘤(imramulular) ， 又称脊柱内脊髓肿瘤(ISCT) ， 是指肿瘤起源于脊髓组织 ， 可分为原发性髓内肿瘤(主要是室管膜瘤和星形细胞瘤)和转移性髓内肿瘤(乳腺癌多见于男性和女性) 。
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一、髓内肿瘤 ， 发病的高峰期一般是多少岁？患者的性别有何差异？
1、病因
髓内瘤以室管膜瘤居多 ， 其次是星形细胞瘤 ， 其它肿瘤包括血管网织瘤 ， 海绵状血管瘤 ， 脂肪瘤 ， 转移瘤和结核瘤 。 少数病灶包括囊虫病和黑素瘤 。 从病变部位来看 ， 以颈段和胸段最为常见 ， 超过80% 。 脊髓部肿瘤的发生与脊髓腔有密切关系 ， 但其发生的根本原因尚不清楚 。 其中8.8%为血管网织瘤 。 室管膜瘤患者颈段发生率明显高于胸段 。 颈室管膜瘤比胸段多2倍 ， 星形细胞瘤和胸段髓内瘤的发生率约为50% 。
2、患病人群
脊椎肿瘤占脊椎肿瘤的15%-25% ， 高峰期年龄在31-40岁 ， 男性多于女性 ， 以颈、胸椎为主 。 中年人群发病率为60岁以上人群 ， 平均年龄38岁 。
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二、患有髓内肿瘤 ， 主要的临床表现有哪些？此病发展速度如何？
1、髓内肿瘤发展缓慢
患者的病程一般比较长 。 常见的症状有肿块 ， 以及出血等 。 此病一般是急性起病 ， 可能会出现突然加重等情况 。
2、脊髓症状
患者的主要表现是感觉障碍 ， 以及运动障碍等 。 有的患者会出现括约肌障碍 ， 以及反射出现改变等 。
（1）感觉障碍
患者在第一次出现的症状多是脊背 ， 或者是颈部等出现发痛 。 之后会出现感觉神经紊乱 ， 通常发生于运动障碍之前 ， 从上到下都有 ， 常表现为中央性脊髓损伤和痛温分离(肿块表面下痛温丧失并保留触觉) ， 可发展为节段性感觉神经紊乱 。
（2）运动障碍
活动神经元损伤(肌无力、萎缩、深部反射减弱或消失)最早见于颈髓内肿瘤 ， 下肢运动神经元损伤(肌张力增高和病理反射) 。 胸腔脊髓肿瘤可伴痉挛性截瘫及膀胱功能障碍 。
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（3）邻近结构症状
脊椎腔 ， 向上生长的上颈椎脊髓 ， 上部颈部囊肿和延髓囊肿 ， 可引起后组织神经瘫痪 ， 这可导致声音沙哑、吞咽困难、咽反射消失、软腭薄弱、不对称、胸锁乳突肌肉萎缩、舌肌肌肉无力等；甚至可诱发眼球休克、共济失调等小脑症状 。
（4）脑积水
其发生率在1%~10%之间 ， 恶性星形细胞瘤或室管膜瘤细胞扩散到蛛网膜下腔或心室系统 ， 阻断脑脊液循环 ， 脑脊液蛋白含量升高则影响脑脊液的再吸收 。
（5）蛛网膜下腔出血
主要是肿瘤出血所致 。
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三、髓内肿瘤 ， 主要的检查方法有脊髓MRI ， 以及脊髓造影等方法
1、脊髓MRI
在脊髓髓内瘤变的第一种诊断方法中 ， 病理解剖学能显示脊髓 ， 脊髓与周围软组织和骨骼的关系 ， 明确髓内瘤变的直接征兆 ， 髓内瘤变的部位和范围 ， 间接脊髓瘤变的征兆 ， 水肿 ， 出血 ， 蛛网膜下腔狭窄 ， 中央管扩张 ， 脊髓腔形成 ， 肿瘤 ， 头尾囊肿形成 ， 肿瘤囊肿改变 ， 等等 。
对脊髓增强的MRI表现进行分析 ， 应注意到脊髓的局灶性增强不一定是肿瘤；低级恶性肿瘤也可以明显增强；胶质瘤的增强只反映为肿瘤活动的一部分；囊性肿瘤可以增强 ， 但在继发腔没有强化 。
2、脊髓造影
阻塞部分或全部位于椎管内 ， 阻塞面为冠状动脉充盈缺损 ， 脊髓呈梭形扩张 ， 蛛网膜下腔增宽或狭窄 。
3、脊髓X线平片
有20%的患者出现椎弓根宽度等异常 。
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4、脊髓动脉造影
在血管母细胞瘤的诊断中 ， 肿瘤染色均匀 ， 血供动脉清晰 ， 引流静脉清晰 ， 是一种很好的方法 。
四、患有髓内肿瘤 ， 主要的治疗方法有哪些？手术一般在什么阶段进行？
1、治疗原则
超过50%的脊髓肿瘤为良性肿瘤和低级肿瘤 ， 其手术切除率均在90%以上 。 术中的电生理监测对损伤的预防至关重要 。 完全切除的良性肿瘤是可以治愈的 ， 次级完全切除的肿瘤仍然可以存活很长的时间 。 全裸肿瘤无需放射治疗 ， 儿童不推荐使用 。 高度恶性髓内瘤的预后不佳 。
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