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程蕾蕾：打破专科交流壁垒，推动肿瘤心脏病学发展


作者：田新芳 杨亚平
肿瘤心脏病学是一门蓬勃发展的新兴交叉学科 ， 近几年受到越来越多的重视 。 为推广肿瘤心脏病诊疗经验 ， 在第十五届东方心脏病学会议期间 ， 由中国科学院院士、复旦大学附属中山医院心内科主任葛均波院士和复旦大学附属中山医院心脏超声诊断科主任医师程蕾蕾教授主编的《简明肿瘤心脏病学临床指导手册》重磅发布 ， 受到参会医生的广泛欢迎 。 在2021 OCC会议期间 ， 健康界特别采访了该书主编、肿瘤心脏病学论坛坛主程蕾蕾教授 ， 介绍《简明肿瘤心脏病学临床指导手册》的亮点 ， 并畅谈肿瘤心脏病学的发展趋势 。
我国首部肿瘤心脏病学实战总结
程教授指出 ， 《简明肿瘤心脏病学临床指导手册》既不空谈理论 ， 也不是单纯的文献解读 ， 而是复旦大学附属中山医院因地制宜总结出的一套实战经验 ， 这是本书的最大特点 。 本书围绕肿瘤心脏病学临床工作的核心问题 ， 集基础知识、实践经验和国内外最新研究成果于一体 ， 对临床诊治过程中经常遇到的难点和重点进行了收集和归纳 ， 并对具体临床情境下的处理策略、用药等进行了详细的阐述 。
举例来说 ， 既往有支架置入史的肿瘤患者 ， 在进行手术治疗时会伴有出血风险 ， 但患者同时在服用阿司匹林 ， 这种情况下该如何进行权衡和考量？阿司匹林该不该停用？如果继续服用阿司匹林 ， 患者手术中出血风险较大 ， 但如果停用阿司匹林 ， 患者术中突发心梗如何处理？
类似上述问题在临床实践中并不少见 ， 关于治疗策略、干预标准在书中都给出了详细的解答 。 另外 ， 《简明肿瘤心脏病学临床指导手册》也纳入了一些新进展 ， 例如详细阐述了PD-1、PD-L1免疫检查点抑制剂使用过程中心肌炎的检测方法和治疗策略 。
《简明肿瘤心脏病学临床指导手册》的第二大特点体现在随书附赠的书签上 。 书签上印有一个小程序二维码 ， 是复旦大学附属中山医院肿瘤心脏病团队开发的 ， 只要一分钟就能在手机上对癌症患者的心血管病变进行半定量分析 ， 并按照交通灯“红黄绿”给出结论 ， “红灯停 ， 绿灯行” ， 帮助临床医师据此进行临床决策 。 不仅操作起来简便易行 ， 接地气的结果解读更是贴心的考虑到了文化水平较低的人群 。

视频来源：程蕾蕾教授提供
肿瘤心脏病重在早期发现
肿瘤心脏病学是一门新兴的学科 ， 在这一领域 ， 预防比治疗更重要 ， 早期发现肿瘤治疗方法的心血管毒性 ， 完善相关的检查 ， 及时发现问题 ， 将其“扼杀在摇篮里” 。
举例来说 ， 肿瘤患者在接受PD-1治疗后出现肌钙蛋白升高的情况 ， 此时应对患者进行进一步的检查分析 ， 结果发现肌钙蛋白升高与既往冠心病关联不大 ， 这种情况下就要引起临床医生的关注了 。
对于合并肿瘤和心血管病的患者 ， 不能只关注一种疾病 。 对于他们而言 ， 不存在所谓最好的治疗方法 ， 只有对于特定患者最适合的治疗 ， 尽量选择对心血管系统毒性较小的治疗方案 ， 并在治疗过程中不断观察、调整 ， 以获得个体化的最大获益 。
临床需求大 ， 需要多学科共同努力
从世界范围内看 ， 肿瘤心脏病学领域尚未有确切的流行病学资料 ， 但有一些统计学资料可以参考 。 以蒽环类化疗药物为例 ， 蒽环类药物是很多实体肿瘤和血液肿瘤治疗的基石药物 ， 目前报道的蒽环类药物引发的心脏不良反应概率在百分之十几至百分之57不等 。
此外 ， 根据不同的文献报道 ， 免疫检查点抑制剂相关性心肌炎的发生率约为1% ， 这一数据来自一些临床试验 ， 但真实世界中免疫检查点抑制剂相关性心肌炎的发生率可能明显高于1% 。 因此 ， 肿瘤心脏病学的临床需求非常大 。
程教授指出 ， 复旦大学附属中山医院于2018年4月开设了华东区第一个肿瘤心脏病学多学科联合诊疗（MDT）门诊 ， 整合了心内科、心脏超声诊断科、肿瘤内科、普外科、放疗科、心外科、放射科、药剂科、核医学科、心理医学科、检验科、护理部等不同领域的专家 。
2021年5月 ， 复旦大学附属中山医院新开设了肿瘤心脏病学专病门诊 ， 并实行分级诊疗的制度 ， 对于病情不太复杂的肿瘤心脏病患者 ， 在专病门诊进行诊治 ， 但病情十分复杂的患者 ， 则转至MDT门诊进行诊治 。
患者来源基本分为两类：一是在用药过程中发生心血管事件 ， 二是既往存在心血管病 ， 就诊时发现肿瘤 。 此外 ， 也包括各种心脏原发和继发性的良恶性肿瘤 。 这些患者的治疗难度都比单一疾病患者大很多 ， 在治疗过程中需要权衡多方面的风险和获益 ， 做出对患者最有利的决策 。

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