为什么偏偏我的血压「难控制」？
作者：高血压大夫.
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在我国 ， 大约每4位成年人中 ， 就有一位高血压患者 。
也经常有人问 ， 高血压能“彻底治愈”吗？为什么偏偏我的血压这么难治呢？且慢 ， 先别给自己轻易扣上“顽固性高血压”的帽子 ， 今天我们就来说说你的血压是否是真的“难控制”？
高血压能“彻底治愈”吗? 当我们诊断出高血压的时候 ， 很多人心里就会犯嘀咕：高血压能不能彻底治好呀？其实 ， 高血压分为原发性高血压和继发性高血压 ， 一小部分高血压患者是可以明确病因 ， 并通过去除病因而治愈的 ， 这在医学上叫做继发性高血压 ， 也就是说 ， 高血压不是一种独立疾病 ， 而只是另一种明确疾病或原因的表现 。
正是因为这样 ， 高血压的病因诊断才至关重要 。 目前已知、并较常见的导致血压升高的疾病主要包括：肾实质性疾病、肾动脉狭窄、某些内分泌系统疾病（如原发性醛固酮增多症、皮质醇增多症等） ， 以及阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征( OSAHS)等 。
由于继发性高血压有明确的致病原因 ， 针对性的治疗往往效果较好 ， 但更多患者是病因不明确的原发性高血压 ， 这种情况可能需要长期服药 ， 以维持血压在正常水平 。
在明确了高血压能不能治愈之后我们再来看 ， 你口中的“顽固性高血压” ， 到底是不是真正的“难控制” 。
01你的血压测得准确吗？血压测量不准确在临床上十分常见 。
第一种情况 ， 在测量血压时 ， 坐姿、方法等多种因素可能导致血压读数偏高 ， 造成误诊 。 比如坐姿不端正 ， 患者背部没有支撑可使舒张压约升高6～10mmHg；双腿交叉可使收缩压约升高2～8mmHg；手臂悬空 ， 可能导致血压读数约偏高10mmHg；测量血压时袖带太小太紧 ， 可能导致血压读数约偏高2~10mmHg；袖带位置不正确等等都容易造成血压测量不准确 。
【为什么偏偏我的血压「难控制」？】
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第二种情况 ， 如果自己在家测血压不高 ， 一到医院看病血压就高 ， 这是因为患者看到医生紧张而导致的血压升高 ， 也就是所谓的白大衣高血压 。 因此 ， 建议高血压患者在家里早晚监测血压并做好记录 ， 这样有助于医生了解你的真实血压情况 。
02你按时足量吃降压药了吗？患者没有遵医嘱按时足量的吃降压药 ， “三天打鱼、两天晒网”也是血压不达标的重要原因 。
你应该及时将不愿坚持服药的原因 ， 比如出现了副作用、有经济方面的顾虑或者对高血压治疗有困惑等等告诉医生 ， 有助于医生根据您的个人情况给出最好的治疗方案 。
03除了降压药 ， 是否服用过其他药物？有些药物可能会影响降压药的有效性 ， 甚至直接升高你的血压 ， 比如：非甾体类药物、口服避孕药、酒精、咖啡因、肾上腺类固醇、可卡因、安非他明、环孢素A、促红细胞生成素、大环内酯类抗生素、某些中药如甘草、麻黄等等 ， 应在医生指导下调整或者停用相关药物 。
04你改变不良的生活方式了吗？高血压患者需要积极调整生活方式 ， 控制危险因素 ， 这也是除药物外最有效的治疗方法 。
【健康的生活方式 】
首先要戒烟 。 戒烟是最明确的、可以降低心血管疾病风险的一种行为；
其次要减重 。 对于体重超重的患者 ， 减重可使血压降低 ， 并降低相关危险因素如胰岛素抵抗、糖尿病、高脂血症等的风险；
第三是限制饮酒 。 酒精可以削弱降压药物的效果 ， 并且对血管有收缩作用 ， 导致血压升高；
第四是限盐 。 每人每天钠盐摄入量不宜超过5g；
第五是适当增加体育锻炼 。 加强有氧运动 ， 但并非要剧烈运动 ， 应在身体可以耐受的范围內运动 ， 具体可咨询医生；
第六调整不健康的生活方式如熬夜 。 精神压力过大等 ， 正确处理压力有助于血压的控制 。
假如您在改善生活方式的基础上应用了可耐受的足够剂量且合理的3种降压药物（包括利尿剂）至少治疗4周后 ， 诊室和诊室外（包括家庭血压或动态血压监测）血压值仍在目标水平之上 ， 或至少需要4种药物才能使血压达标时 ， 那才是真正的“难治性高血压” ， 这时要寻求高血压专科医生的帮助！
内容参考：
【1】孙宁玲.难治性高血压的诊治、评估简易流程【J】.脑血管病防治,2013年8月,第13卷,第4期：259-260
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