高血压是肾衰竭的“背后推手”，三步走降血压，护好肾功能

张先生今年48岁， 5年前查出慢性肾脏病3期，当时肌酐280 ，目前一直靠药物维持治疗。
最近来体检发现，除了肾功能不全之外，血压、尿酸等指标也突然升高了。这让他很是担心，本来没有高血压病史，还没有迈入老年人阶段，血压就这么高了。不敢大意，赶紧拿着化验报告单找到门诊询问:医生，我这肾病刚刚稳定住，又出现了高血压，还能治吗会不会尿毒症啊？
其实当肾友们每日体检或复查时，结果出来前总会担心，害怕病情加重了，或出现其他并发症状。像张先生这样的情况，在门诊也并不少见。

肾功能不全，血肌酐升高后，后续出现血压高、尿酸高的情况，同样也是肾功能恶化导致的结果。高血压、高尿酸与肾病之间是互相影响的。
血压升高暗示肾功能进一步恶化肾脏在调节体内水、电解质发挥着重要作用，炎症反应早期，肾功能尚未有实质性的损伤，因此不会发生明显的水钠代谢失衡的情况。但其实肾脏受损后，代偿性比较强大身体还是会有轻微的变化，但尚不明显。当肾小球及肾小管进一步损伤，肾脏功能受损超过三分之一，一系列症状开始凸显。
肾小球基底膜不断受损，部分肾小球相继纤维化，肾脏整体硬化速度加快，导致水钠代谢的紊乱情况恶化，血管压力增大，继发肾性高血压。
血压的持续升高，对剩余肾功能的影响较大，会进一步造成肾脏内部动脉高压，加速肾小球的损坏。因此当高血压出现后，反应病情恶化了，同时必须要及时针对性进行纠正，以免持续损伤剩余肾功能，升高肾衰竭风险。

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肾病合并高血压，维持血压水平的稳定，还需注意这几点：

1、先从正确“用药”入手

肾功能的损伤引起血压升高，如果血压水平处于收缩压处在130-135,舒张压在80-90之间，处于初期升高阶段，可以先暂时调整饮食来监测。如果处理2周后，血压仍然没有明显好转，甚至升高需及时用药控制住，以免损伤肾功能。
肾病在降压药的选择上，既要重视控制血压，同时也要注意保护肾功能稳定。
肌酐低于265的患者，首选是RAS阻断剂药物，以沙坦类和普利类为主，旨在控制血压稳定的同时改善肾小球的基底膜通透性，进而减轻尿蛋白的漏出，延缓剩余肾功能的硬化进程。起到多重稳定肾功能的作用，使肾脏局部血氧供应更加充足。
对于肌酐超过265的患者，在选择药物时要注意监测肾功能。也可以用RAS阻断剂药物，但要注意监测肌酐、血钾、肾功能的情况。同时联合用钙拮抗剂、利尿剂同时调节水钠失衡的情况，控制血压稳定也有助于稳定整体水钠的代谢。
需注意服用降压药需坚持长期服用，而不能三天晒网两天打渔，血压才能长久稳定。

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2、看问题要全面， “两血一尿”要稳住

肾性高血压的出现主要还是与肾功能损伤情况相关。要稳定血压除了服用降压药，调剂血管压力，最重要的一点还是稳住肾功能。
肾功能不全阶段，同时影响肾功能及血压稳定的影响也不能忽视。直接对血压造成威胁的，主要是“两血一尿” ，即血脂、血糖、蛋白尿。
我们都知道高血压、高血脂、高血糖这“三兄弟”常常形影不离，互相影响。如果出现血压高，不加以控制也会引起另两项指标的变化，主要与血管血液流通因素相关，同样的这些指标控制不好也会引起全身血液流速减缓，进而对肾脏非常不利。
降压的同时也要监测这三项指标的稳定。联合用药是关键，部分降压药本身也是降脂、降糖、降蛋白的常用药，同时一些降脂药如他汀类药物，降糖药如SGLT-2抑制剂，也能起到降压的作用，进而要进一步保证肾功能的稳定。
【高血压是肾衰竭的“背后推手”，三步走降血压，护好肾功能】