廖玉华教授：芪苈强心胶囊改善心脏舒张功能获专家共识推荐
心力衰竭（简称“心衰”）是多种原因导致心脏结构和/或功能的异常改变 ， 使心室收缩和/或舒张功能发生障碍 ， 从而引起的一组复杂临床综合征 。 由于心衰是各种心脏疾病的严重表现或晚期阶段 ， 目前心衰的死亡率和再住院率居高不下 。
最新的流行病学调查显示 ， 在我国年龄≥35岁居民中心衰患病率为1.3% ， 大约有1370万心衰患者 ， 其中近半的心衰人群为舒张性心衰（DHF） 。 DHF常见于老年人、绝经后女性、2 型糖尿病、肥胖、高血压、高脂血症、心房颤动、微血管性心肌缺血等危险因素人群 。 随着人类寿命延长 ， DHF已经成为一个重要的公共健康问题 。 目前DHF的有效治疗尚未明确 ， 如何进行DHF的早期防治是广大心血管医师面临的一大难题 。
为进一步指导DHF患者的诊疗 ， 近年来 ， 我国相继发布《舒张性心力衰竭诊断和治疗专家共识》和《舒张性心力衰竭早期防治专家建议》指导医生进行临床决策 。 其中 ， 2020年12月 ， 由中国心衰中心联盟制定的《舒张性心力衰竭早期防治专家建议（2021）》（以下简称《专家建议》）指出 ， DHF的发病主要涉及心血管代谢危险因素（CMRF）人群；强调加强对DHF患者的早期诊断 ， 早期干预；并推荐具有改善心室舒张功能的芪苈强心胶囊用于DHF的早期防治 。 芪苈强心胶囊成为此次《专家建议》唯一推荐中成药 。
【廖玉华教授：芪苈强心胶囊改善心脏舒张功能获专家共识推荐】在第十七届国际络病学大会心力衰竭论坛上 ， 中国心衰中心联盟主席、华中科技大学同济医学院附属协和医院廖玉华教授针对这两部专家共识的内容进行了详细而深入的解读 ， 并在会后接受了本报采访 。 现整理精粹内容进行分享 ， 以指导临床实践 ， 启发未来探索方向 。
本文插图
重新诠释舒张性心衰潜在发病机制 ， 回归病理生理分类
在报告中廖玉华教授指出 ， 心衰的定义和分类对于心衰患者的识别和治疗至关重要 ， 目前临床是基于左室射血分数（LVEF）对心衰患者进行分类和管理 ， 即收缩性心衰（SHF）和舒张性心衰（DHF） ， 但从心衰患者的年龄、性别和基础心血管病的分布来看 ， 二者不是心衰渐进发展的关系 。 廖玉华教授认为 ， 这种分类简便易行 ， 但对于DHF ， 存在明显的局限性 。 DHF定义不准确 ， 是由于对DHF的病理生理及发生机制认识不明确造成的 。
DHF的主要生物学过程包括系统性炎症、心外膜脂肪组织堆积、脂肪细胞分泌炎性细胞因子、冠脉微循环血管稀薄、心肌纤维化和血管硬化 ， 导致左心室损伤和主动脉扩张（尤其是伴随有肾功能损害和钠潴留时） ， 尽管LVEF相对保持不变 ， 仍可以引起心脏充盈压升高和劳力性呼吸困难 。
既往研究发现 ， 心衰的发病机制主要涉及神经-激素机制过度激活、代谢-炎症机制紊乱、细胞-信号机制障碍3个方面的病理生理变化 。
神经激素系统的激活在DHF发病机制中发挥部分作用 。 神经激素过度激活存在于心衰所有表型 ， LVEF谱的低端神经激素活性最高 ， 而高端神经激素活性最低 。 神经激素拮抗剂治疗可使SHF患者显著获益 ， 而在DHF患者中却得到阴性结果 ， 可见二者病理生理机制明显不同 。
通过对一系列基础研究的梳理发现 ， DHF发生的潜在机制是在高血压、2型糖尿病、肥胖和高脂血症等CMRF的作用下 ， 出现心外膜脂肪组织（EAT）堆积、脂肪细胞分泌炎性细胞因子 ， 引起患者全身内皮功能障碍、冠脉微循环血管功能障碍 ， IL-33/ST2通路介导心肌纤维化 ， 导致心脏代谢重构 ， 发生DHF 。
对心衰治疗获益的相关探索 ， 支持上述DHF潜在发病机制的阐述 。 钠-葡萄糖共转运蛋白-2（SGLT2）抑制剂、二甲双胍、GLP-1受体激动剂、他汀类药物通过抑制EAT积聚 ， 发挥抗DHF的作用；维利西呱等通过改善cGMP-PKG信号通路介导的心脏舒张功能 ， 也可对DHF起到治疗作用 。 因此 ， 推荐回归SHF和DHF的病理生理分类 。
对症治疗 ， 探索舒张性心衰临床治疗困境的解决方案
对于DHF的治疗 ， 廖玉华教授报告中认为 ， 首先应进行对症治疗和对基础疾病治疗 。 其中对症治疗包括运用利尿剂的应用缓解液体潴留 ， 解决肺淤血和体循环淤血；通过重组人脑利钠肽的应用维持血流动力学稳定、改善心脏舒张功能 。
而对基础疾病的治疗中 ， 要求对高血压患者的治疗要使DHF患者血压目标＜130/80 mmHg 。 对冠心病患者疏通血管 ， 冠脉血运重建 ， 以改善心肌缺血和心室舒张功能 。
推荐阅读
- 女性长期吃素易致胆结石
- 14条策略 助你睡个好觉
- 中医养生的正确的观点
- 蔬菜水果中的健康颜色密码
- 朱南孙|97岁的朱南孙教授，长寿的5个“秘密”，或许比吃保健品有效
- EHA中国之声丨张磊教授：我国儿童ET的现状及特点，一项真实世界研究
- 李勇教授：2020中国动态血压监测指南解读
- ASCO热评丨朱耀教授：一项最大规模前列腺癌基因组研究和一项基因组分类风险评估研究的启示
- 2021 ASCO | 姚静教授评述：乳腺癌 Sysucc-002 研究数据更新要点
- 甲状腺疾病与妊娠糖尿病发生有着怎样的联系？且看郭立新教授团队最新研究