糖尿病患者突然失明怎么办？这个并发症千万要当心！| 全国爱眼日
根据最新的流调数据 ， 我国成人居民的糖尿病总标准化患病率为 12.8% ， 其中 ， 糖尿病视网膜病变（简称糖网）约占糖尿病患者的 24.7% ～ 37.5% ， 同时 ， 它是全世界 20 ～ 75 岁人群视力损害致盲的主要原因 。
本文插图
01 糖尿病视网膜病变
糖尿病性视网膜病变简称「糖网」 ， 属于糖尿病性微血管病变 ， 具有特异性的眼底病变 ， 是糖尿病的严重并发症之一 。 此外 ， 糖尿病也会增加其他眼病的发生风险 ， 包括白内障、青光眼、视网膜血管阻塞及缺血性视神经病变等 。
一般而言 ， 糖尿病病程超过 3 年 ， 糖尿病视网膜病变的患病率约为 5%；病程超过 5 年 ， 患病率可达 25%；病程超过 10 年 ， 患病率会超过 60%；而病程在 20 年以上者 ， 则有高达 90% 的患者发生视网膜病变 。
(1).糖尿病视网膜病变的危险因素
主要包括高血糖或明显血糖波动、高血压、高血脂、糖尿病病程长、糖尿病肾病、妊娠、肥胖等 。 在中国人群中已证实的糖网易感基因包括 CPVL/CHN2、SCAF8-CNKSR3、SCYL1BP1、API5、CRP、 FNDC5、PLXDC2、RhoARHGAP22 等 。
(2).糖尿病视网膜病变的临床表现
早期阶段通常不会产生症状 ， 往往发展到较晚阶段才出现明显症状 。
一般会影响双眼 ， 患者可能出现视物模糊 ， 色觉受损 ， 飞蚊症 ， 或透明斑点和黑色的线漂浮在视野中并向注视的方向移动 ， 遮挡视线的斑块或条纹 ， 夜视能力差 ， 视觉中心出现黑点或空白点 ， 突然完全失明等症状 。
02 糖尿病视网膜病变的筛查
糖尿病视网膜病变患者可能无明显临床症状 ， 因此 ， 定期做眼底检查非常重要 。
(1).筛查人群
2 型糖尿病患者往往在诊断前 ， 其糖尿病已存在一段时间 ， 诊断时糖尿病视网膜病变的发生率一般较高 。 因此 ， 这类患者在确诊后应尽快进行首次眼底检查和其他方面的眼科检查 。 此外 ， 糖网和糖尿病肾病具有较强相关性 ， 建议 2 型糖尿病患者发生糖尿病肾病时进行糖网筛查 。
1 型糖尿病患者在确诊 5 年内要做全面的眼科检查 。 一般 ， 儿童糖尿病视网膜病变的患病率和发病率较低 ， 对于青春期前诊断的 1 型糖尿病患者建议在青春期后（12 岁）开始进行眼底检查 。
计划妊娠或已妊娠的糖尿病妇女应评估糖尿病视网膜病变发生和（或）进展的风险 。
(2).筛查手段
在没有条件进行全面眼部筛查的情况下 ， 可由内科经培训的技术人员使用免散瞳眼底照相机 ， 拍摄至少 2 张以黄斑及视乳头为中心的角度为 45° 的眼底后极部彩色照片进行分级诊断 。 临床常用检查包括：
散瞳眼底检查
荧光素眼底血管造影检查术
B 超检查
光学相关断层扫描检查
需要注意的是：人工智能在糖网的筛查和分级诊断方面展现出了巨大的潜力 ， 采用人工智能的自动眼底筛查技术 ， 诊断糖网的准确度为 90% ～ 98% ， 具有较高的灵敏度和特异度 。
03 糖尿病视网膜病变的诊断
目前推荐使用 2002 年国际眼病学会制定的糖网分级标准 ， 该标准将糖尿病黄斑水肿纳入到糖网中进行管理 。
表 1 糖尿病视网膜病变（DR）的国际临床分级标准（2002 年版）
本文插图
表 2 糖尿病性黄斑水肿（DME）分级
图源：参考中华糖尿病杂志《糖尿病视网膜病变防治专家共识》
04 糖尿病视网膜病变的治疗
(1).健康宣教
健康用眼：改正不良的用眼习惯 ， 注意眼睛的防护 ， 避免疲劳用眼 。 比如 ， 不要熬夜；不在光线昏暗或过强的地方看书、看手机；外出阳光强烈时要佩戴墨镜；不长时间连续看书、看电视、看手机等 。
鼓励患者坚持健康的生活方式：戒烟戒酒、避免情绪大起大落、剧烈运动 ， 保持充足的睡眠等 。
出现眼部不适症状及时就医：比如视物模糊、眼前黑影、眼部胀痛等症状 。
(2).内科治疗
【糖尿病患者突然失明怎么办？这个并发症千万要当心！| 全国爱眼日】规律监测血糖 ， 及时调整降糖方案是预防及延缓糖尿病视网膜病变的重中之重 ， 建议这类患者空腹血糖应控制在 7 mmol/L 以内 ， 餐后血糖不应超过 7 mmol/L 。
降低 / 减少糖网的危险因素也是是预防和延缓糖网发生发展的关键 。
血压要控制在 130/80 mmHg 以内；
总胆固醇要 ≤ 4.5 mmol/L；
推荐阅读
- 糖尿病人能吃鳜鱼吗
- 糖尿病人能吃菱角吗
- 糖尿病人能吃芭蕉吗
- 耳朵突然失聪吃什么？这几种食物要记住
- 糖尿病人能吃草莓吗
- 糖尿病人能吃鸭脖子吗
- 糖尿病人能吃鸡枞菌吗
- 糖尿病人能吃螺蛳吗
- 高血糖真的能吃南瓜吗？
- 糖尿病人能吃莴苣吗