瘢痕会长大，修复要趁早！
作者：杏林帮官媒
文章转载自：皮肤医生邢卫斌
外伤、创伤、烧烫伤、手术等都会形成瘢痕皮肤愈合后由于没有及时的预防 ， 易造成瘢痕增生相信很多患者以及患者家属都有深刻的体验 更有甚者给患者造成了严重的心理问题以及心理影响
瘢痕是人体创伤修复过程中的一种自然产物 ， 未伤及表皮基底层的伤口 ， 可以通过表皮细胞爬行覆盖创口表面自然愈合 ， 而深达真皮及皮下组织的损伤必然通过瘢痕修复 。 “如何更快淡化瘢痕 ， 并使其在社交距离下不明显“通常是患者在外伤或手术后最关心的问题 ， 也是医师经常要面对的挑战 。 近年来越来越多的临床和基础研究表明：伤口愈合后对瘢痕尽早进行干预 ， 可以缩短瘢痕的未成熟期 ， 改善瘢痕的最终转归 ， 有效防控病理性瘢痕的发生和发展 。
瘢痕早期的治疗原则
尽早干预
应当在瘢痕形成后尽早进行处理 ， 有助于缩短瘢痕未成熟期 ， 更快改善外观和症状；更好地预防、控制或者减 缓增生和挛缩 ， 减少对二期手术修复的需要 。 在瘢痕的日常护理方面 ， 需要注重防晒、忌口辛辣食物、禁止饮酒等 。 实验证明 ， 硅酮制剂、压力治疗和外用药物（如洋葱提取物制剂及某些中药外用制剂）等单一或者联合应用是瘢痕早期干预的有效方法 ， 可改善瘢痕症状及外观 。
多种手段联合
上述各种瘢痕早期治疗手段中外用抗瘢痕药物、减张器、光电干预通过不同的作用机制促进瘢痕成熟 ， 改善其外观和症状 ， 可考虑联合应用于所有的瘢痕早期治疗 。 对于有瘢痕疙瘩病史、瘢痕增生高风险的患者 ， 常需要联合多重抗增生手段 （放射治疗、注射、压力、光电等）以获得抑制增生的最佳效力 。
【瘢痕会长大，修复要趁早！】 密切随访瘢痕增生高风险的患者
并进行相应处理
瘢痕增生倾向受遗传因素、瘢痕位置、创伤原因等多方面因素的影响 ， 存在很大差异 。 对于瘢痕增生高风险患者：
（1）制定规律随访计划并充分宣传教育 ， 使患者了解瘢痕增生出现时的症状和体征 ， 与及时就诊处理的必 要性 。
（2）既往有瘢痕疙瘩病史的成年人 ， 术后应对新形成的线性瘢痕进行早 期放射治疗 。
（3）高张力部位的线性瘢痕不应省略减张器使用 。
（4）高增生风 险患者的片状瘢痕应早期应用压力治疗 。
（5）在随访过程中 ， 如出现瘢痕增生 ，除了外用药物、压力和行光电治疗外 ， 可考虑进行注射治疗 。
未成年人和成人瘢痕早期治疗的不同点
由于未成年人与成人在对药物耐受性方面有所不同 ， 以及考虑到治疗措施对未成年人发育所产生的影响 ， 在病理性瘢痕的早期治疗方面 ， 未成年人与成人有明显的不同 ， 应避免在未成年人群中使用放射治疗、抗肿瘤化疗药物注射治疗及肉毒素 。 未成年人如出现瘢痕增生 ， 首选外用药物、压迫治疗、光电治疗联合治疗 ， 若无法控制病情进展 ， 再考虑病灶内注射糖皮质激素并联合外用药物+压迫等治疗 。
几种常见的防治方法
防晒
瘢痕早期需要注意防晒 ， 可以选择物理防晒、化学防晒（涂抹防晒霜） ， 或者两者相结合的方式直至瘢痕进入成熟期 。 相关研究显示 ， 瘢痕早期暴露于紫外线会明显加重色素沉着 。
忌口
建议在瘢痕未成熟期忌口辛辣食物和饮酒 ， 以免延长或者加重瘢痕充血 。
外用/口服抗瘢痕药物
伤口愈合后尽早开始使用外用抗瘢痕药物 ， 一般持续 3~6 个月直 至瘢痕基本“褪红”进入成熟期 。 常见外用抗瘢痕药物包括硅酮制剂、积雪苷、洋葱提取物等 。
其中硅酮成分药物是目前临床应用较多的一类药物 ， 常见剂型有凝胶和贴膜 2 种 ， 凝胶适用于口周、颈部等活动较多的部位 ， 贴膜使用在大面积瘢痕上 ， 并能配合压力衣使用 。
硅酮药物的作用机制目前有多种解释 ， 主要包括封闭角质层 ， 通过水合作用降低经皮水分丢失；增加瘢痕细胞基质中肥大细胞的数量 ， 从而加快伤口愈合过程中的组织重塑；减少血管舒张以及ECM的过度形成；促进创面组织内胶原酶生产 ， 加速胶原纤维的分解作用等 。
本文插图
硅酮凝胶与其他成分的联合应用在临床上也被证实有效 。
医用硅酮配合壳聚糖季铵盐成分 ， 可以通过硅凝胶的封闭水合作用以及壳聚糖的主动保湿作用 ， 使疤痕内的水溶性炎性物质渗出 ， 促进疤痕软化；通过壳聚糖季铵盐抗炎作用 ， 使上皮化后的疤痕组织加速进入成熟期；通过壳聚糖对组织细胞再生的调节作用 ， 调节成纤维细胞的增殖和胶原分泌 ， 调节疤痕胶原接近正常皮肤的水平 ， 促进疤痕平复 。
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