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按痔疮治疗 2 个月后，在他的肠道发现了“菜花样”生物( 二 )


4、 肠炎癌变的几率大吗？病理显示慢性炎症 ， 医生临床上一般会有什么建议？
周晓东教授：如前所述 ， 大部分结直肠癌都是由息肉或腺瘤演变而来 ， 从炎症直接变为癌症 ， 这种可能性虽然也有 ， 但概率相对较低 。 有一类特殊的炎性肠病 ， 如溃疡性结肠炎 ， 如果其病史较长 ， 部分组织在长期慢性炎症的作用下 ， 也会产生肠癌 。 这是一种癌症产生的特殊途径 ， 我们通常称之为炎癌途径 。

按痔疮治疗 2 个月后，在他的肠道发现了“菜花样”生物
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图片来源：站酷海洛
一般而言 ， 如果肠镜发现一些不典型、非特异性的炎症 ， 同时患者伴有有腹泻、大便习惯改变等症状 。 我们会建议患者注意饮食 ， 如忌辛辣食物 ， 以减少对胃肠道的刺激 ， 同时可以适当补充一些微生态制剂 ， 如能改变肠道炎症环境的益生菌等 ， 并嘱咐患者定期复查肠镜 ， 或进行大便的基因检测 ， 预防监测恶变的发生 。
5、 什么是低级别上皮内瘤变、高级别上皮内瘤变、黏膜内癌 ， 它们的严重程度又是怎样的？
周晓东教授：低级别瘤变、高级别瘤变和粘膜内癌都是病理学术语 。 大肠癌从普通的腺瘤演变为腺癌是一个动态变化的过程 ， 其细胞的异形性在此过程中不断加剧 。
当细胞处于轻度或中度异形性状态时 ， 病理上称之为低级别瘤变 。 如果细胞的异形性很强 ， 或者通俗地讲 ， 细胞变态得很厉害 ， 和正常细胞相比到了面目全非的程度 ， 那就称之为重度异形 ， 亦即高级别内瘤变 。 这时距离癌症可谓咫尺之遥 。 如果再进一步发展 ， 就可发生细胞的癌变 。
癌变现象如果局限在黏膜内 ， 称之为黏膜内癌 ， 属于早期大肠癌范畴 。 这种类型的大肠癌可以在内镜下像桔子皮一样将其剥离 ， 完全能够治愈 。
但如果黏膜内癌再进一步 ， 有了向外增殖侵袭等恶性生物学行为 ， 这即是真正的癌变 。 这时候肿瘤细胞会侵犯到黏膜下层 ， 深达肌层 ， 甚至突破浆膜层达到腹腔 ， 转移到淋巴结 ， 并通过血管转移到达远处器官 。 这就是肿瘤的发展过程 。
6、 这两个案例的受检者那么年轻 ， 是不是提示了现在肠癌的年轻化趋势？肠癌的年轻化跟什么因素有关？
周晓东教授：近年来我们通过临床观察 ， 确实发现年轻肿瘤患者越来越多 。 这其中可能有两方面的原因 。 一是社会节奏加快 ， 工作压力加大 。 年轻人努力工作 ， 长期处于高负荷的工作状态 ， 甚至于经常熬夜 。 这会不同程度地损伤机体免疫力 ， 令肿瘤的发生时间提前 。 二是医疗检测手段越来越发达 ， 比如粪便 SDC2 甲基化基因检测技术的出现 ， 能够在很早就筛查出肠道的一些病变 。 胃肠镜也变得越来越普及 ， 现在很多基层医院都可以开展 。
得益于这些先进科技的普及和检测手段可及性的提高 ， 很多患者在很早就发现癌症的萌芽 。 以之前提到的两则病例中的患者为例 ， 高级别内瘤变到完全癌变 ， 大概需要 5~10 年 ， 如果他们不进行筛查检测 ， 等到出现症状再去检查 ， 有可能就是比较晚期的肿瘤了 ， 这时的 5 年生存率就会变得很低 。
7、 这两个案例的临床价值是什么？医生们可以从这两个案例中获得什么经验？
周晓东教授：这两个病例告诉我们 ， 消化系统的肿瘤是可防可控的 。 现在随着科技的不断进步 ， 包括内镜技术和基因检测技术的普及 ， 消化道肿瘤完全可以在早期发现 ， 并将其消灭在萌芽状态 。 从这个角度讲 ， 因消化系统肿瘤而死亡是一件比较惋惜和痛心的事情 。
在韩国和日本 ， 一般要求 40 岁以上的成人都做一次胃肠镜检查 ， 发现了早期病变可以及时加以处理 。 如果做了以后没有发现任何问题 ， 那么可以再过 5~10 年做第二次 。 我国现在还没有做到这一点 ， 所以在日韩发现的胃肠道肿瘤 ， 80% 以上都是早期的 ， 但中国数据恰恰相反 ， 80% 以上都是中晚期、进展期[7] 。 这一数据告诉我们筛查的重要性 。
前面提及的两则病例 ， 一位患者 28 岁 ， 一位 33 岁 ， 都在 40 岁以下 。 如果因为年轻肠癌患者的出现就号召全面筛查 ， 这也不太现实 。 建议长期处于高工作压力下、需要长期熬夜、或有大便习惯改变的年轻人 ， 可以利用胃肠镜筛查 。 一些人对胃肠镜有抵触 ， 可以进行粪便 SDC2 基因甲基化检测 。 后者系无创检测 ， 患者接受度较好 。 基因检测发现阳性结果 ， 再进一步做肠镜 ， 如果检测结果阴性 ， 那就不一定非要去做肠镜 。

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