胰岛素泵怎么用效果好？主任给我上一课

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胰岛素泵你真的会用吗？
作为内分泌科的医生，一定对胰岛素泵非常熟悉，但是，来自陆军总医院内分泌科的张星光老师却提出了“灵魂拷问”：你会使用胰岛素泵吗？当然会了！你大概想都不用想就会这样回答。别急，我们来看看，张主任到底是什么意思……受医改影响，提高效率势在必行
首先，身处医院，一定会受到医改的影响。以北京医改为例，医改对许多医院包括内分泌科在内的许多科室的药占比、次均费用、平均住院日等指标产生了不小的影响，导致了门诊量缩减，同时由于药费和住院日不可控而不敢收住院重患，因此医生需提高效率以应对。对于内分泌科医生来说，最常见的疾病当属糖尿病，但这类患者药占比、次均费用常常偏高，那么如何提高糖尿病治疗的效率呢？这时候，就不得不提胰岛素泵了，它是内分泌科医生提高效率的有力武器！但是从胰岛素泵的使用现状来看，使用率不高、使用效果不佳是临床常见的问题，亟需解决。可以说， “会不会”使用胰岛素泵，不仅仅指是否能够正确、合理运用，也包括临床上是否会主动去为患者使用胰岛素泵。
不用泵的真相，泵到底好不好

张主任表示，因为“不想用、用得少、不会用、想不到用” ，许多医院中胰岛素泵的使用问题已形成恶性循环，好好的工具不能得到充分地利用。他分析总结了胰岛素泵使用不佳的四大原因：

需要患者自费导致一些患者不愿使用；
有医生认为它与 1+3 的基础-餐时胰岛素方案效果一样，没必要用；
或是认为它操作起来麻烦，懒得用；
再或是认为院内使用了胰岛素泵，出院还得调整其他方案，并不方便。

可事实并非如此……四大难题逐一攻破，胰岛素泵优势凸显

面对第一个问题，张主任给我们算了笔账：通常住院使用胰岛素泵持续时长约 7 天，一天 120 元花销，一共 840 元。可如果不用泵，没能及时有效地控制血糖，增加了住院时间，那么多住院一天，就需要增加一天的床位、护理、药物、伙食等多项开支……第二个问题，一天 4 针胰岛素注射方案和胰岛素泵也并不一样。首先从降糖疗效方面看，张主任引用了自己团队的研究成果，发现在纳入的 1652 名糖尿病患者中，使用胰岛素泵（CSII 组）的治疗效果显著优于传统基础-餐时胰岛素（MDI 组）治疗方案（P<0.01）。

本文插图

图：胰岛素泵治疗降糖疗效优于基础-餐时方案
另有多项研究表明，胰岛素泵治疗的患者血糖达标时间较基础-餐时方案更为快速，低血糖发生次数更低，在儿童患者中也是更为安全，且胰岛素用量更低、胰岛素吸收变异率更低。
由此可见胰岛素泵综合多方面优势，较基础-餐时胰岛素方案更为理想。
同时也有研究显示，胰岛素泵强化治疗可减少糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病、大血管并发症等多项并发症风险，提高患者生活质量，增加预期寿命，为患者带来远期获益。

至于第三个问题，张主任说，胰岛素泵使用起来其实非常灵活，可随时追加剂量，基础率可调，还拥有多种大剂量模式……只要临床医生能够充分了解其应用方法，就可以发现胰岛素泵为临床带来的便利。
张老师还做了一个比喻：传统方法与胰岛素泵就像是“老年机”和“智能机” ， “智能机”看似更加复杂，实际上稍加学习就能将其运用得得心应手，且功能更加强大，实则比“老年机”更为便利。

谈到最后一个问题，张主任指出，患者出院方案转化其实也很简单，有多种备选方案：