因为一次保险公司的免费体检，62岁蒋先生，查出了晚期肺癌
62岁的蒋先生1个月前参加了保险公司组织的一次活动 ， 就是为了让他们买保险 ， 但是在买之前可以免费帮他们体检一次 ， 他就这样参加了这次体检 。 他的上次体检是在2年前 ， 当时自述是没有什么大问题的 ， 就只有血脂跟尿酸升高 。 但是这次体检却发现了CA199升高 ， 体检的时候数值是219 ， 这是之前从没有过的情况 ， 也让他无比的慌张 。
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【因为一次保险公司的免费体检，62岁蒋先生，查出了晚期肺癌】
第2天就到我们医院复查了一次CA199还是230 ， 而且其他肿瘤指标除了铁蛋白之外都是正常的 。 铁蛋白这个指标是没什么意义的 。 单独一个CA199升高结合临床经验首先考虑的就是肝胆胰这些器官出现了问题 ， 因此检查的主要部位也是这些部位 ， 但没想到的是腹部增强CT在这些部位都没看到问题 ， 反而在下肺看到了问题 ， 看到了肿瘤 。
进一步完善了PET-CT这个病人是肺癌 ， 而且是晚期肺癌已经有了多发转移 ， 这是怎么都想不到的 ， 因为上次体检并没有看到任何病灶 。 很快入院做了支气管镜 ， 同时在镜下做了穿刺活检 ， 病理明确是肺腺癌 ， 也就是说这个病人是晚期肺腺癌 ， 结合PET-CT丧失了手术机会 。 不幸中的万幸就是他有驱动基因突变 ， 回去吃靶向药 ， 到现在已经2年了 ， 基础情况还是不错的 ， 可以正常生活 。 但是第3代靶向药也已经趋于耐药了 ， 接下来可能就是免疫治疗+化疗了 。
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晚期肺癌可以存活3年其实也已经是很大的进步了 ， 在靶向药出来之前这是无法想象的 。 肺癌是大家非常熟悉的癌症 ， 也是全球最高发的癌症 ， 也是致死人数最多的癌症 ， 肺癌真的是大家都怕 。 肺癌的临床表现就不讲了 ， 就讲讲肺癌导致的肿瘤标志物升高：
肺腺癌中升高的肿瘤标志物最常见的就是癌胚抗原（CEA） ， 这也是腺癌中普遍升高的肿瘤标志物 。 除此之外还有可能出现CA199升高 ， 这个病人就是这样 ， 但是比较少见 。
肺鳞癌最常见的肿瘤标志物升高就是鳞癌抗原SCC ， 这个指标也是鳞癌广谱的一个指标 ， 全身的鳞癌都有可能升高 。
小细胞肺癌是肺癌中预后最差的 ， 平均生存期不到1年 ， 大部分人从确诊到死亡都在半年之内 。 而反映小细胞肺癌的肿瘤标志物大家都不熟悉 ， 那就是神经元特异性烯醇化酶(NSE)。 这个指标主要就是在甲状腺髓质癌和小细胞肺癌(70%升高)。 这2个癌症都是比较差的 ， 都说甲状腺癌预后好 ， 那主要指的是乳头状癌 ， 甲状腺髓质癌预后是非常差的 ， 治疗效果很差 。
肺癌的治疗跟其他癌症基本没什么区别 ， 主流的就是手术、放疗、化疗、免疫治疗 ， 这几乎是所有癌症的治疗方式 ， 就是药物有区别而已 。 肺癌有一个比较特别的治疗方式 ， 那就是针对驱动基因突变的靶向治疗 。 说句实话大部分肿瘤的靶向治疗都是抗血管生成 ， 跟肺癌的驱动基因突变靶向药是有明显区别的 。
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如果有驱动基因突变使用靶向药的效果是非常好的 ， 在影像学上可以看到肿瘤明显消退 ， 甚至有部分患者在影像学上都找不到病灶 ， 但也有2个缺点：
1.无法根治：哪怕在影像学上找不到肿瘤也不意味着肿瘤被根治 ， 现阶段靶向药是无法根治肿瘤的 。 影像学上找不到是因为现在微小病灶我们还无法通过影像学去发现 。
2.耐药性：这点是靶向药最大的问题 ， 一般来说9到11个月就产生耐药性 ， 药物就失效了 ， 然后换用新一代的靶向药 。 但是靶向药发展明显没有肿瘤进展快 ， 导致病人在靶向药都耐药之后 ， 肿瘤持续进展 。 如果可以解决这2个问题 ， 那么靶向药就有可能治愈癌症 ， 但这毫无疑问需要科学家们努力研究 。 希望人类可以战胜肺癌 。
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