神经科学3.0时代的神经系统疾病治疗
神经科学3.0时代的神经系统疾病治疗
自19世纪30年代法拉第确定电磁感应定律以来 ， 人类对经颅电磁刺激的探索一直没有止步 。 然而直至20世纪80年代 ， 才由英国谢菲尔德大学的Anothony Barker成功获得以微秒速度开关巨大电流的无创无痛刺激大脑的方法—— 经颅磁刺激（TMS）技术 。
随着TMS的发展 ， 尤其是1989年具有连续可调重复刺激的 重复经颅磁刺激（rTMS）的诞生 ， 模拟大脑神经抑制或兴奋的放电模式进行长时间程序性刺激 ， 实现对大脑皮质的神经调控成为可能 。 rTMS 治疗抑郁症的首个案例报道出现于1993年 ， 此后相应研究和临床应用报道层出不穷 ， 涉及抑郁症、脑血管病、帕金森病、认知功能障碍、焦虑症、强迫症、偏头痛、难治性癫痫等多种神经精神疾病 。
因
无创、无痛、安全可靠的物理特性 ， TMS与正电子发射断层显像（PET）、功能性磁共振成像（fMRI）、脑磁图（MEG）技术并称为“ 21世纪的四大脑科学技术” 。深圳市人民医院神经内科主任 郭毅：
【神经科学3.0时代的神经系统疾病治疗】我们从2016年开始接触经颅磁刺激（TMS）这一领域 ， 到目前已近5年 ， 借助于深圳“三名工程” ， 我们有幸和斯坦福大学Robert Malanka院士团队合作 。 考察斯坦福大学时 ， 我们原打算在痴呆方面展开合作 ， 但Malanka院士团队的Amit Etkin教授向我们展示了他们所做的脑功能成像 ， 尤其是结合TMS脑电的诊疗系统 ， 我预感这一定会是今后神经内科的发展方向 。 传统上 ， 认知情感领域属于精神科的范畴 ， 但神经内科疾病及全身九大系统疾病都与认知情感相关 ， 从意识障碍、癫痫等神经系统疾病 ， 到心律失常等各器官功能障碍性疾病 ， 无一不涉及高级神经活动 。 正是基于这样一个机遇和认识 ， 我们开始了漫长的脑网络及TMS的研究 。
借助于“三名工程”的经费支持 ， 我们购买了相应的脑电和经颅磁刺激仪 ， 开始了相关研究 。 当时 ， TMS在神经内科领域的应用相当少见 ， 而是广泛应用于精神科和康复科 ， 与我们合作的斯坦福大学Malanka院士团队成员正是精神科领域或者说认知领域的专家 。 由于TMS治疗相对简单 ， 当时神经内科医生大都认为这只是一种康复手段 ， 直到现在大部分神经内科医生仍不认可TMS 。 但是 ， 经过近5年的临床实践 ， 我们中心TMS治疗已达6万人次 ， 每天可治疗120～150人 ， TMS已经在神经内科领域显示出其应用价值 。 使我们感到惊喜的是 ， 神经内科的一些疑难杂症或不治之症 ， 经TMS治疗后 ， 在短短的时间内出现了意想不到的效果 ， 如遗传性共济失调、梅杰综合征（Meige syndrome）、癫痫、血管性认知障碍、慢性睡眠障碍、脑卒中后抑郁、原发性震颤、偏头痛等 。
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虽然TMS并非总能获得好的效果 ， 但至少较目前的治疗手段 ， 这是一个不小的进步 ， 而且是一个亟待开发的领域 。 基于脑电 ， 我们对脑疾病功能脑网络的研究也有了一些可喜的成果 ， 为我们在疾病认知领域开拓出崭新视野 。 正如业界一位学者所说 ， 脑功能时代是神经科学3.0时代 ， 我们在努力迎接这个时代的到来 。 目前在我们团队的影响下 ， 应用脑网络的观点看待神经系统疾病这一理念已经在广东省 ， 甚至国内传播 ， 脑连接组学将为今后TMS 的精准靶向治疗提供依据 。
为什么要写 这本书
目前已出版的TMS治疗相关著作基本是由精神科和康复科医生撰写 ， 鲜有神经内科医生参与 ， 且所涉及病种基本在以上两个领域内 。 从神经内科医生的角度探索TMS在神经内科相关疾病的应用 ， 国内还很少见 。
《神经系统疾病经颅磁刺激治疗》编者均具有丰富的临床经验及良好的研究背景 ， 大部分有国外学习经历 ， 使本书具备了很好的科学性和实用性 。 我们希望本书能帮助神经内科医生提高对功能脑网络及神经调控的认识 ， 尤其是让更多人看到无创神经调控未来的美好前景 。
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郭毅 深圳市人民医院神经内科主任医师、教授；南方科技大学教授、博士生导师；深圳湾实验室神经疾病研究所资深研究员；北京大学特聘教授 。 主持广东省自然面上“rTMS干预慢性失眠症的动态脑网络调控机制研究” ， 主持深圳市可持续发展项目“基于脑功能连接图谱实现阿尔茨海默病早期可视化诊断及治疗推广应用” ， 建立国内规模最大的无创神经调控中心 ， 构建国内首个基于EEG的脑疾病功能脑连接图谱库 ， 自主研发国内临床首个一站式脑电分析平台 ， 开创多种rTMS治疗方案并推广于临床 ， 首次以小脑高频rTMS成功治疗一名SCA6型患者 ， 并发表于 Brain Stimulation。
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