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医保支付标准要落地，价格管理/老药新做迎来重大影响



医保支付标准要落地，价格管理/老药新做迎来重大影响
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价格是医药市场最关注的一个问题 ， 不管是“凡进必谈”的医保支付价 ， 国采与省带量的“以价换量”的价 ， 还是挂网价、支付价 ， 低价药的单日最高支付价 。
天下大事 ， 分分合合 ， 医药价格 ， 高高低低 ， 终于快要迎来逐渐统一 。
一
“支付标准”的医保产品
2017年人社部联合卫计委发过一稿《支付标准征求意见稿》 ， 最新的相关文件就是2号文（集采的制度化 ， 常态化） ， 结合国采/省级带量的持续推进 ， 国谈的常态化、合理用药的持续推进 ， DRG/DIP的省份间的差异化 ， 支付标准的落地应该不远 。
1、支付范围：
① 所有医保目录内的西药和中药都要纳入医保支付 。
② 省增民族药 ， 院内制剂参照执行 。
③ 中药饮片和颗粒按现有政策执行 。
2、分类明确：
谈判药品：
① 按通用名全国统一 。
② 协议期内：有上市的 ， 根据国采/省带量等情况 ， 省级医保部门调整 。
集中带量：
① 国采：中选价格为支付标准 。 同通用名下原研、参比、过评实行同一支付标准 。
② 省带量：省级医保按着中选价确定支付价格 。
过评/生物类似：按通用名统一支付标准 。
麻精一类：国家统一制定支付标准 。
③ 未过评：按通用名 ， 同层次统一支付标准；未过评产品价格不得高于过评产品 。
④ 一定时间内不能统一的 ， 价差大的：
A 支付标准2倍以上：2-3年调整完 。
B 确定红线---上线基本就关闭交易/撤网 。
鼓励未过评主动降价 ， 向支付标准靠拢 。
⑤ 其他情况
A 支付标准与挂网价协同 。
B支付标准与备案价协同 。
C 同企业同品省内协同 。
D 按通用名、剂型、规格（差比价后） ， 合并酸根、盐基、成分、给药途径确定支付标准 。
3、调整周期：原则上 ， 两年一次 。
二
在医保支付标准的制定上 ， 国家局与省局有比较明确的分工 。
国家局：①协议期内续约期内独家产品 ②国采中选协议期内产品 ③ 政府定价产品 ， 这三类国家局管 。
省局：以上三类外有省局确定、调整、执行 。
三
标准已经定了、怎么调整也定了 ， 那么 ， 如何落地呢？
1、不高于支付标准：按着实际价支付 ， 按比例分摊 。
2、高于支付标准：超过有患者承担 ， 标准内按比例报销 。
3、医院/医生使用高于标准：符合临床需求（路径、指南、说明书等） ， 要告知患者 。
其他
医保定点：逐渐加强
零售药店：逐渐加强 。
关键：什么时候落实完
2024年年底前 ， 所有医保目录内产品都要有支付标准！！！！
风云简评：
1、逐渐落地 ， 没有一刀切：除国谈价统一 ， 国采按着中标价统一（各省按着各省价） ， 省级/大联盟按着省级以及大联盟带量采中标价为主要参考 。
没过评的 ， 超标准的给时间逐渐统一 。
2、直接节点一刀切：从2021年--2024年 ， 将近三年半的时间 ， 时间足够充分了 ， 不管是对省级医保部门还是对企业来说 。
到时候还没做好准备的就看着办呗 ， 尤其是企业 。
3、价格管理更重要：省级支付标准大概率是挂网价与交易价（采购价、二次议价价格、进院实际价格---请回忆天津） 。
未来企业一定要有自己的价格管理体系 ， 没有的支付价变低是分分钟的事；同时 ， 也要防止竞争对手恶意“做低” 。
商务体系、准入体系的系统建立 ， 价格跟踪显得更重要 。
【医保支付标准要落地，价格管理/老药新做迎来重大影响】4、老药新做更难：老药新做的产品 ， 如果原料没有控住 ， 制剂没有控住 ， 那么 ， 价格控不住的话 ， 老药新做中的控制类产品要逐渐消亡 。
当初价格怎么提上来的 ， 后面就要怎么逐渐被调下去 。
老药新做能坚挺的必须是原料、制剂双控 ， 独家 ， 合理用药还能说的通的产品依然有生命力 。
5、准入的合作与协调：一个通用名产品的价格 ， 不再是一个企业的事 ， 其他同层次的企业企业价格低 ， 自己企业的相挂高也成为不可能 。
所以 ， 单一通用名产品企业间的沟通就很重要 。
6、基本不会很高：不管是经理了国采还是省带量 ， 或者是充分竞争后的挂网 ， 大多数产品的价格基本上是就低不就高 ， 也就是说 ， 大部分产品再也很难产生同品不同厂家之间的巨大价格差 。

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